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冠心病病人的护理查房【推荐】

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，伴心悸、气促，每次持续约35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状反复发作，未系统治疗。1周前，患者因劳累后上述症状加重，发作频繁，每日发作23次，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。

个人史：吸烟40年，20支/日，少量饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心律，STT改变。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高。心脏超声：左室舒张功能减退。糖化血红蛋白7.8%，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

护理评估

健康史

详细询问患者的起病情况、患病时间、主要症状及其特点，如胸闷、胸痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、缓解因素等。了解患者既往的治疗经过，包括用药情况、治疗效果等。同时，询问患者的家族史，了解家族中是否有冠心病、高血压、糖尿病等疾病患者。

身体状况

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征的变化。患者目前血压150/90mmHg，高于正常范围，需关注血压波动情况。

2.症状：评估患者胸闷、胸痛的症状是否缓解，发作频率是否减少。观察患者是否伴有心悸、气促、呼吸困难等症状。

3.心脏体征：听诊心脏有无杂音、心律是否整齐等。

4.其他：检查患者的皮肤、黏膜有无出血点，双下肢有无水肿等。

心理社会状况

患者因疾病反复发作，对治疗效果担忧，可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解患者对疾病的认知程度和应对方式。同时，了解患者的社会支持系统，包括家属的关心程度、经济状况等。

辅助检查结果

分析患者的心电图、心肌酶谱、心脏超声、血糖、血脂等检查结果，了解患者的病情严重程度和心脏功能状态。

护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关

依据：患者反复出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，符合心肌缺血、缺氧引起的心绞痛症状。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

依据：患者因冠心病导致心肌供血不足，活动后心肌耗氧量增加，而供血不能相应增加，导致患者活动耐力下降，稍活动即感胸闷、气促。

3.潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭

依据：患者为不稳定型心绞痛，病情不稳定，有进展为心肌梗死的可能。心肌缺血、缺氧可导致心肌电活动不稳定，容易发生心律失常。长期心肌缺血可导致心肌收缩力下降，引起心力衰竭。

4.知识缺乏：缺乏冠心病的防治知识

依据：患者对冠心病的病因、治疗、预防等知识了解不足，需要进行健康教育。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

依据：患者因疾病反复发作，对治疗效果担忧，表现出焦虑情绪，如烦躁不安、失眠等。

护理目标

1.患者胸痛症状缓解，发作频率减少。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

3.患者不发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症，或一旦发生能及时发现并处理。

4.患者了解冠心病的防治知识，能积极配合治疗和护理。

5.患者焦虑情绪减轻，心理状态稳定。

护理措施

一般护理

1.休息与活动

发作时应立即停止活动，卧床休息，以减少心肌耗氧量。缓解期可根据患者的病情和心功能状态，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动。活动过程中应密切观察患者的反应，如出现胸闷、胸痛、心悸等症状，应立即停止活动。

2.饮食护理

给予低盐、低脂、低糖、高纤维饮食。减少钠盐的摄入，每日不超过6g；控制脂肪摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等；控制糖分摄入，避免食用甜食和含糖饮料；增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。同时，应避免暴饮暴食，戒烟限酒。

3.排便护理

保持大便通畅，避免用力排便。指导患者养成定时排便的习惯，多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、香蕉等。必要时可使用缓泻剂或灌肠。

病情观察

1.症状观察

密切观察