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临床医学昏迷诊疗规范与进展

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目录

CATALOGUE

02

临床诊断流程

03

急诊处理策略

04

并发症管理

05

护理关键环节

06

预后与预防

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昏迷基本概念

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昏迷基本概念

PART

定义与分类标准

昏迷是指患者意识完全丧失，对外界刺激无反应，不能被唤醒的一种病理状态。

昏迷定义

根据昏迷的程度和持续时间，可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。此外，还可根据病因和临床表现进行分类，如脑缺氧性昏迷、代谢性昏迷等。

昏迷分类标准

病理生理机制

神经系统受损

昏迷的发生与神经系统的结构和功能受损密切相关，可能涉及大脑皮层、丘脑、脑干等部位的病变。

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神经递质异常

昏迷与神经递质的异常代谢和传递有关，如乙酰胆碱、多巴胺等神经递质的减少或失衡。

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神经元兴奋性降低

昏迷状态下，神经元的兴奋性普遍降低，导致大脑皮层对刺激的反应减弱或消失。

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常见病因分析

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如脑出血、脑梗死等，是昏迷最常见的病因之一。

脑血管疾病

如糖尿病酮症酸中毒、低血糖等，由于代谢紊乱导致脑细胞能量供应不足，从而引起昏迷。

代谢性疾病

如脑炎、脑膜炎等，由于感染导致脑部组织水肿和神经元受损，进而引发昏迷。

脑部感染

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如镇静剂、麻醉剂等药物过量使用，可抑制神经系统功能，导致昏迷。

药物中毒

04

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临床诊断流程

PART

意识状态评估指标

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，来判断患者的昏迷程度和意识状态。

疼痛刺激反应

瞳孔对光反射

观察患者对疼痛刺激的反应，如是否出现痛苦表情、肢体回缩等，以判断患者的意识状态。

检查患者的瞳孔是否对光线有反应，以评估患者的神经系统功能。

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检查患者的红细胞、白细胞和血小板数量，以及血红蛋白等指标，以评估患者的全身状况和是否存在感染等。

关键实验室检查项目

血常规

血糖异常可能导致昏迷，因此需监测患者的血糖水平，以便及时诊断和治疗。

血糖测定

检查患者体内的钠、钾、钙等电解质以及酸碱平衡状况，这些指标的异常可能导致昏迷。

电解质及酸碱平衡检查

影像学检查应用场景

用于检查脑部是否存在出血、肿瘤等病变，以及病变的部位、范围和程度，对于昏迷患者的诊断和治疗至关重要。

头颅CT/MRI

胸部X光片

超声波检查

可以检查肺部是否存在感染、气胸等病变，以及心脏的大小和形态，有助于排除昏迷的肺部和心脏原因。

可用于检查腹部脏器，如肝脏、胆囊、胰腺等，以便发现可能导致昏迷的腹部病变。

03

急诊处理策略

PART

初步急救措施

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确保呼吸道通畅，必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助通气。

呼吸道管理

防止脑缺氧，维持正常脑灌注压，可使用脱水剂或镇静剂。

神经系统保护

维持血压和心率稳定，必要时使用血管活性药物或进行液体复苏。

循环系统支持

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迅速评估患者病情，进行必要的检查以明确病因。

病因初步判断

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药物选择

根据患者病情和病因，选择针对性药物进行治疗，如神经保护剂、抗生素等。

药物剂量和用法

严格按照药物使用说明书和临床指南进行剂量和用法的控制，避免药物过量或滥用。

药物不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物。

药物相互作用

注意药物之间的相互作用，避免药物配伍禁忌。

特异性药物治疗

对于颅内压增高的患者，手术是快速降低颅内压的有效手段。

对于颅内出血的患者，手术可以清除血肿，减轻脑压迫。

急性脑疝是临床急症，手术是挽救患者生命的重要措施。

对于某些特定病因引起的昏迷，如脑肿瘤、脑血管畸形等，手术是根本的治疗方法。

手术干预指征

颅内压增高

颅内出血

急性脑疝

病因治疗

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并发症管理

PART

常见继发症列表

肺部感染

昏迷患者因咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致肺部感染。

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尿路感染

昏迷患者因导尿或长期留置尿管，易导致尿路感染。

02

压疮

昏迷患者长期卧床，身体受压部位易发生压疮。

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深静脉血栓

昏迷患者肢体活动减少，易造成深静脉血栓。

04

呼吸循环支持方案

呼吸道管理

循环支持

氧疗

液体管理

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开。

根据患者病情，给予持续低流量吸氧或机械通气，监测血氧饱和度。

密切监测血压、心率等生命体征，维持血压稳定，必要时给予升压药或强心药。

根据患者情况，合理安排输液种类和速度，避免肺水肿和循环超负荷。

感染防控要点

严格无菌操作

消毒与隔离

环境管理

口腔护理

在呼吸道管理、导尿、伤口处理等操作中，严格遵循无菌原则。

对患者使用的医疗器械、床单位等进行定期消毒，防止交叉感染。

保持病房空气流通，定期开窗通风，保持适宜的温度和湿度。

定期清洁患者口腔，防止口腔感染。

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