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慢性肾小球肾炎

一、定义

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN）：简称慢性肾炎,是

一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程

长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。

二、分型

（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、

系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。

（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、

膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固

缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。

三、病因

慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续

进展的原因可能是：

（-）原发病持续性活动。

（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有

代偿性高灌注。

（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管

及间质病变。

（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。上述诸多因素导致更多

的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。

四、资料收集及评估

（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、

饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。

（二）主诉资料及评估

1.疲乏、无力、腰酸。

2.面黄、贫血。

3.局血压°

4,蛋白尿、血尿。

5.生长发育迟缓。

6,发热、咳嗽。

（三）查体资料及评估

1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。

2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。

3.精神状态评估：有无神志的改变。

4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。

（四）住院期间评估

1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。

2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。

3.水肿消长情况。

4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。

5.饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。

6,有无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等感染情况。

7.辅助检查

（1）13g∕24h0

尿液检查多数尿蛋白+〜+++,尿蛋白定量为〜镜下可见多

形性红细胞，可有红细胞管型。

（2）血常规检查早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和

血红蛋白明显下降。

（3）肾功能检查晚期血肌酎和血尿素氮增高，内生肌酎清除率明显下降。

（4）B超检查晚期双肾缩小，皮质变薄。

（五）评估患者心理状况与认知程度

1.患者是否有焦虑、悲观等不良情绪，患者家庭经济及社会支持情况。

2.对饮食护理要求是否理解，口服药物是否按时服用。

五、治疗措施

治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发

症。

1.优质低蛋白、低磷饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细

血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。为了防止负

氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者应增加必

需氨基酸的摄入。有明显水肿和高血压时，需低盐饮食。

2.降压治疗为控制病情恶化的重要措施。理想的血压控制水平视蛋白尿

程度而定，尿蛋白21g∕d者，血压最好控制在125∕75mmHg以下；尿蛋白＜lg∕d

者，最好控制在130∕80mmHg以下。主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药

物，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物，首选血管紧张素转化酶抑制剂

（AC