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脑外伤病人的观察与护理

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目录

01

脑外伤概述

02

观察要点

03

基础护理措施

04

并发症预防与处理

05

康复护理与支持

06

长期管理与随访

01

脑外伤概述

定义与发病机制

创伤性外力作用

脑外伤是由外部机械力（如撞击、坠落、交通事故等）直接或间接作用于头部，导致脑组织损伤的病理过程，常伴随颅骨骨折、脑震荡或颅内出血。

原发性与继发性损伤

原发性损伤指外力瞬间造成的脑组织挫伤、撕裂或血管破裂；继发性损伤则因脑水肿、缺血、炎症反应等后续病理变化加重病情，需通过早期干预控制。

生物力学机制

外力通过加速度-减速度效应使脑组织在颅腔内移动，与颅骨内壁摩擦或碰撞，导致神经元轴索损伤（弥漫性轴索损伤）或局部出血。

常见类型与分类

开放性颅脑损伤

颅骨骨折伴硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，易引发感染（如脑膜炎），需紧急清创并预防性使用抗生素。

闭合性颅脑损伤

颅骨完整但脑组织受损，包括脑震荡（短暂意识丧失）、脑挫裂伤（局部脑组织坏死）和硬膜下/外血肿（颅内出血压迫脑组织）。

弥漫性轴索损伤

因旋转力导致广泛神经元轴索断裂，表现为持续昏迷、植物状态，预后较差，需影像学（如MRI）确诊。

病理生理变化

脑水肿与颅内压升高

损伤后血脑屏障破坏，血管源性水肿（液体渗入细胞间隙）和细胞毒性水肿（细胞代谢紊乱）共同导致颅内压增高，可能引发脑疝。

神经炎症反应

小胶质细胞激活释放促炎因子（如TNF-α、IL-6），加重神经损伤，但适度炎症也有助于清除坏死组织，需平衡调控。

缺血再灌注损伤

局部微循环障碍导致脑缺血，恢复血流后自由基过量释放，加剧神经元凋亡，需通过低温疗法或抗氧化剂干预。

02

观察要点

神经系统功能监测

运动功能评估

密切观察患者肢体活动能力，检查是否存在偏瘫、肌力减退或异常抽搐，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化运动反应等级。

01

感觉功能检查

测试患者对疼痛、触觉及温度刺激的敏感性，注意有无感觉缺失或异常分布，排除脊髓或周围神经损伤。

02

反射活动分析

评估深浅反射（如膝跳反射、腹壁反射）及病理反射（如巴宾斯基征），异常反射可能提示中枢神经系统结构性损伤。

03

血压与心率监测

记录呼吸频率、节律及深度，异常呼吸（如潮式呼吸、长吸式呼吸）可能提示脑干功能受损或脑疝形成。

呼吸模式观察

体温调控管理

监测体温变化，高热可能由中枢性发热或感染引起，需及时采取物理降温或药物干预以避免脑代谢亢进。

持续追踪血压波动，警惕颅内压升高导致的库欣反应（血压升高伴心率减慢），同时关注休克或低血容量性休克的早期征兆。

生命体征动态评估

意识状态与瞳孔变化

采用GCS评分系统评估患者睁眼、语言及运动反应，意识障碍加重（如嗜睡转为昏迷）需紧急排查颅内血肿或脑水肿。

意识水平分级

双侧瞳孔不等大、固定散大或对光反射消失可能提示动眼神经受压或脑疝，需立即进行影像学检查及神经外科会诊。

瞳孔对称性与对光反射

鉴别谵妄、去皮质强直或去大脑强直等状态，结合其他体征判断病变部位（如大脑半球或脑干损伤）。

特殊意识障碍识别

03

基础护理措施

呼吸道管理与氧疗

保持气道通畅

及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时使用吸痰设备，避免误吸导致肺部感染或窒息。对于昏迷患者，可考虑气管插管或气管切开以维持通气功能。

氧疗监测与调整

根据血氧饱和度动态调整氧流量，采用鼻导管、面罩或无创通气等方式供氧，确保组织氧合充分。严重低氧血症患者需行机械通气并定期监测血气分析。

预防呼吸机相关性肺炎

严格执行手卫生，定期更换呼吸机管路，抬高床头30°-45°以减少反流风险，同时加强口腔护理和呼吸道湿化。

体位摆放与安全防护

头部体位管理

抬高床头15°-30°以降低颅内压，避免颈部过度屈曲或旋转影响静脉回流。翻身时采用轴线翻身技术，防止颈椎二次损伤。

03

02

01

肢体功能位摆放

使用软枕支撑关节，保持腕背伸、膝微屈、足中立位，预防关节挛缩和足下垂。偏瘫患者需定时变换体位，每2小时翻身一次预防压疮。

躁动患者约束措施

评估躁动原因后，优先采用药物镇静或环境干预，必要时使用软性约束带固定四肢，避免拔管或坠床，同时记录约束部位血液循环情况。

病情稳定后48小时内启动鼻饲喂养，选择高蛋白、高热量配方，逐步增加输注速度和浓度，监测胃潴留量以防反流。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估后再调整喂养方式。

营养支持与水分平衡

早期肠内营养支持

对肠内营养不耐受者，通过中心静脉输注全肠外营养液，严格计算热氮比及电解质需求，定期检测肝功能、血糖等指标。

静脉营养补充

每小时记录尿量、引流量及呕吐物性状，结合中心静脉压和血钠水平调整补液速度，维持尿量在0.5-1ml/kg/h，避免脑水肿或脱水。

出入量精准记录

04

并发症预防与处理

体位管理

保持患者头部抬高