30.6添加剂预混合饲料生产企业设立、续展、迁址申请表.docVIP

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添加剂预混合饲料生产企业设立、续展、迁址

申报材料一览表

序号

申报材料项目

设立

(已取得工商注册)

设立

(未取得工商注册)

续展

迁址

1

企业承诺书

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2

添加剂预混合饲料生产许可申请书

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3

工商营业执照

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4

企业名称预先核准通知书

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5

企业组织机构图

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6

主要机构负责人毕业证书或职称证书

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7

厂区平面布局图

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8

生产工艺流程图和工艺说明

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9

计算机自动化控制系统配料精度证明

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10

混合机混合均匀度检测报告

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11

检验化验室平面布置图

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12

检验仪器购置发票

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13

企业管理制度

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14

企业生产许可证

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注1：表中序号129，仅适用于配料、混合工段采用计算机自动化控制系统的企业。

注2：表中序号1310，不适用于液态添加剂预混合饲料生产企业。

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生产许可证编号：

添加剂预混合饲料

生产许可申请书

产品品种：维生素预混合饲料□微量元素预混合饲料□

复合预混合饲料□

企业名称：（公章）

联系人：

联系方式：

申请事项：设立□续展□增加或更换生产线□

增加产品品种□增加产品系列□迁址□

申报日期：年月日

中华人民共和国农业部制

二○一二年

表1企业基本情况

企业名称

生产地址

通讯地址及邮编

法定代表人

工商营业执照注册号

住所（注册地址）

企业类型

组织机构代码

注册资本（万元）

固定资产

（万元）

所属法人机构

信息

名称

?

住所

工商营业执照注册号

法定代表人

企业类型

联系人

联系电话

传真

组织机构代码

主要机构设置

及人员组成

?机构名称

人数

人员总数

其中专业技术人员

企业简介：

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表2产品基本情况

生产线序号

生产线一

生产线二

生产线三

生产线名称

生产能力（吨/小时）

产能合计（吨/小时）

产品品种

产品系列

表3生产设备明细表

生产线名称及序号

序号

设备名称

型号规格

材质

生产厂家

出厂日期(年月)

技术性能指标

表4检验仪器明细表

序号

仪器名称

型号规格

生产厂家

出厂日期（年月）

出厂编号

技术性能指标

表5主要管理技术人员及特有工种人员登记表

序号

姓名

职务

职称

学历

所学专业

获证书时间、种类及编号

发证机关

注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。

注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。