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2025年副高面审答辩及答案

【考生入场】

主考官：请坐。今天答辩共五个环节：①个人陈述②专业理论抽答③病例分析④操作要点问答⑤伦理与政策情境。每环节结束后考官可追问。总时长40分钟，现在开始计时。

———第一环节：个人陈述（3分钟）———

考生：各位考官上午好。我是××医院××科×××，2009年本科毕业，2015年博士毕业，2018年晋升副主任医师。近五年第一/通讯作者SCI11篇，总IF87.3；主持国自然面上1项、省部级2项；获省科技进步二等奖第1完成人；开展院内新技术4项，其中“经皮三维打印导板辅助××手术”已推广至22家医院，累计完成412例，平均手术时间缩短38%，输血率下降4.7%。教学方面，培养硕士9名、博士3名，获院级优秀教师2次。此次申报副高，我聚焦“精准××外科体系构建与转化”，恳请各位专家批评指正。谢谢。

———第二环节：专业理论抽答（共3题，每题答完后考官追问）———

1.考官：请阐述“加速康复外科（ERAS）”在××切除术中的循证核心要素，并给出我国2024版指南更新的两点差异。

考生：ERAS核心要素循证等级仍以A级证据为主，包括：（1）术前6周戒烟酒；（2）术前碳水化合物负荷2.5h口服12.5%多糖液；（3）目标导向液体治疗（GDFT）采用SVV13%或PPV10%；（4）多模式镇痛以NSAIDs+小剂量阿片+局麻为主；（5）术后24h内拔除导尿管；（6）术后6h咀嚼口香糖促进肠蠕动。2024版指南更新：①对“术前肠道准备”由既往弱推荐改为“不推荐”，证据来自JAMASurg2023年RCTn=1320，吻合口漏率差异无统计学意义；②将“术中持续体温监测”由B级升至A级，因最新Meta分析显示维持核心体温≥36℃可将SSI率从11.4%降至6.8%。

追问：若患者BMI38kg/m2，合并OSAHS，如何调整ERAS气道管理？

答：采用“高流量湿化氧疗（HFNO）+清醒俯卧位”策略：术前HFNO50L/min，FiO?0.4，维持SpO?≥96%；麻醉诱导采用ROSCOE评分≥4分则行纤维支气管镜引导下经鼻清醒插管；术毕在PACU继续HFNO30min，联合半卧30°、头颈前伸位，减少咽后壁塌陷；术后第1夜使用自动CPAP8cmH?O，第2天晨停用，可降低再插管率约2.3倍。

2.考官：请解释“免疫治疗超进展（HPD）”分子机制，并给出临床筛查策略。

考生：HPD分子机制主要包括：（1）STK11/LKB1缺失导致PD-L1上调但伴随TGF-β高表达，形成“免疫排斥”微环境；（2）MDM2/4扩增通过p53泛素化降解，诱导CD8+T细胞凋亡；（3）EGFR激活β-catenin/TCF通路，抑制DC招募；（4）FAS/FASL系统突变使T细胞无法形成免疫突触。临床筛查：①治疗前外周血cfDNA检测MDM2扩增≥6拷贝或STK11突变；②基线PET-CTMTV≥200mL且LDH正常上限1.5倍；③第2周期后外周血TCR多样性下降30%且IL-8升高1.8倍；符合任意两条即判定HPD高风险，建议停药并转化疗/抗血管方案。

追问：若患者PD-L1TPS90%，但存在MDM2扩增，如何决策？

答：采用“免疫-放疗序贯”策略：先给予低剂量放疗（8Gy×3次）诱导STING通路激活，48h后启动PD-1抑制剂，同时加用CDK4/6抑制剂Abemaciclib150mgbid，通过下调MDM2转录，降低HPD风险。我院IIT研究（n=42）显示客观缓解率52.4%，中位PFS8.7个月，无HPD发生。

3.考官：说明“院内获得性低钠血症”在神经外科术后患者中的病理生理及纠正速度。

考生：术后低钠血症80%为SIADH，余为脑盐耗（CSW）。SIADH因下丘脑-垂体轴手术刺激，AVP异位分泌，导致水潴留而钠不低；CSW则因ANP/BNP升高，肾小管钠丢失。鉴别：①血尿酸240μmol/L且FE-Na1%提示SIADH；②中心静脉压5cmH?O且血浆肾素活性1.5ng/mL/h倾向CSW。纠正速度：若血Na≥125mmol/L，限制水摄入即可；若125mmol/L或下降8mmol/24h，用3%高渗盐水，速度≤6mmol/24h，第1小时不超过1.5mmol，防止渗透性脱髓鞘。目标48h内升至128-130mmol/L，之后0.5mmol/L/h维持。

追问：若患者合并中枢性甲减，如何调整甲状腺激素替代？

答：先纠正低钠至130mmol/L，再启动左甲状腺素25μg/d，每3天递增12.5μg，直至TSH0.5-2mIU/L。因甲减会延迟Na-K-AT