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肺燥中医医案讲解演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现特征03辨证诊断规范04治疗核心法则05经典方剂应用06典型医案解析01肺燥理论基础

01肺燥理论基础PART

肺燥病因病机阐释外感燥邪侵袭秋令燥气当令，或久晴少雨气候干燥，燥邪从口鼻皮毛而入，首先犯肺，导致肺津耗伤、宣降失常，形成干咳少痰、咽喉干燥等典型症状。内伤阴液亏虚素体阴虚或久病耗伤肺阴，或过食辛辣温燥之品，导致肺脏阴津不足，失于濡润，虚火内灼，表现为痰黏难咯、声音嘶哑等虚燥征象。治疗失当转化外感病证过用辛温发汗或苦寒攻下药物，损伤肺中津液，使表证转化为肺燥证，出现咳而胸痛、痰中带血丝等继发性燥象。

核心病理特征分析燥伤肺络证候群燥邪最易损伤肺络，临床可见痰中带血丝、鼻腔干燥出血、咽喉干痛如裂等络脉损伤表现，需用凉血润燥法治疗。气机升降失调肺主宣发肃降功能受损，可伴见气逆作咳、胸闷气促等气机失调表现，严重者出现因燥致瘀的胸胁刺痛症状。肺为水之上源，燥邪犯肺导致津液输布障碍，不仅出现呼吸道干燥，还可见皮肤干裂、大便燥结等全身津液不足症状。津液代谢紊乱

脏腑关联影响肺肾阴虚互累肺燥日久必累及肾阴，形成肺肾阴虚证，表现为咳喘夜间加重、腰膝酸软、五心烦热等，需肺肾同调。肝肺气机相逆燥热化火可引动肝火，形成肝火犯肺证，出现咳引胁痛、急躁易怒、目赤等表现，治疗当清肝润肺并举。脾胃化源不足肺燥患者常伴脾胃运化乏力，导致津液生化无源，形成口干不欲饮、食少便干等脾肺同病证候。

02临床表现特征PART

典型症状识别要点燥邪上犯清窍，可见鼻腔干燥灼热、咽部充血、声音嘶哑，严重者出现鼻衄或咽部黏膜萎缩。鼻咽干燥综合征皮肤黏膜脱水征象伴随全身症状肺燥伤津导致肺失濡润，表现为持续性干咳，痰液分泌减少且质地粘稠难以咳出，常伴有咽喉干痒或刺痛感。包括口唇皲裂、皮肤干燥脱屑、眼结膜干涩等全身性津液耗伤表现，秋冬季症状加重。部分患者可出现低热（燥热伤阴型）、夜间盗汗、五心烦热等阴虚内热证候。干咳无痰或痰少质黏

舌象脉象诊断依据舌质红绛少津脉细数或浮涩苔薄黄或燥苔特殊舌脉组合燥热伤阴者舌体偏红，舌面干燥少津，严重者可见裂纹；虚燥证则舌红瘦薄，苔薄白或光剥。初期可见薄黄燥苔，提示燥热初起；病程迁延者多见舌苔剥脱，呈现地图舌样改变。燥热证脉象多呈细数；外感燥邪初期可见浮数脉；久病阴伤者可出现弦细或涩脉，反映津液耗伤程度。若见舌红无苔伴脉细数，提示肺胃阴伤；舌淡红少津伴脉弱，则属气阴两虚证型。

病程发展阶段划分燥邪袭表期（初期）病程1-3天，以突发干咳、鼻咽干燥为主，伴轻微恶风发热，舌边尖红，脉浮数，属表证阶段。病程3-10天，咳嗽加剧伴胸痛，痰中带血丝，出现明显口干渴饮、大便干结等津伤表现，舌红苔黄燥。病程超过2周，表现为持续性干咳夜间加重，声音嘶哑，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，已发展为里虚证。病程数月以上，见咳声低弱、气短乏力、自汗盗汗等，舌淡红少津，脉弱，提示肺脾同病、正气耗伤。肺燥伤津期（进展期）阴虚肺燥期（慢性期）气阴两虚期（迁延期）

03辨证诊断规范PART

燥邪伤肺辨证要点唇鼻咽喉干燥燥邪上犯，津液不能上承，可见口唇皲裂、鼻腔干燥出血、咽干痒痛，甚至声音嘶哑。季节性关联多发于秋燥当令之时，或长期处于干燥环境（如空调房），症状随气候干燥加重。干咳无痰或痰少黏稠燥邪耗伤肺津，肺失濡润，气逆而咳，痰液因燥热灼津而黏稠难咯，或呈丝状带血。舌脉特征舌质红而干，苔薄黄或剥脱少津，脉浮细数，反映津伤内热之象。

兼夹证候鉴别诊断燥热伤津与阴虚肺燥前者为外感燥邪，起病急，伴发热恶寒；后者为内伤久病，见潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。燥邪夹风除燥咳外，兼见头痛、鼻塞、咽痒等风邪表证，舌边尖红，脉浮数。燥湿相兼罕见但需警惕，表现为干咳伴胸闷、苔白腻，多见于素体脾虚湿盛者复感燥邪。

现代辅助检查指向影像学检查肺功能测试实验室指标过敏原筛查胸部X线或CT可显示肺纹理增粗、局部渗出影，但无明显大片实变，需与肺炎鉴别。血常规可能正常或淋巴细胞轻度升高；C反应蛋白（CRP）一般无显著增高，区别于细菌感染。部分患者可见小气道轻度阻塞，提示燥邪导致的气道黏膜干燥痉挛。排除过敏性咳嗽，因两者均可表现为干咳，但后者常有过敏史及嗜酸性粒细胞增高。

04治疗核心法则PART

滋阴润燥基本治则选用沙参、麦冬、玉竹等甘寒养阴药物，直接补充肺阴津液，缓解燥邪伤津导致的干咳、咽干症状。需配伍轻清宣肺之品如杏仁，避免滋腻碍肺。甘寒生津法润下通腑法金水相生法肺与大肠相表里，燥热内结时可加用火麻仁、瓜蒌仁润肠通便，使邪从下泄。此法适用于兼见便秘、舌红少津者，但需中病即止，防止过泻伤正。通过熟地、山药等补肾阴药物，实现“虚则补其母”的治疗策略。尤其适用于久咳伤肾、肺肾阴虚的慢性肺燥证，需注意脾胃运化功能。

宣降肺气关键手法轻苦微辛法运