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羊水栓塞抢救流程新版

目录

CATALOGUE

01

早期识别与初步处理

02

紧急诊断与评估

03

核心抢救措施

04

凝血功能障碍管理

05

多器官功能支持

06

后续处理与团队协作

PART

01

早期识别与初步处理

妊娠期合并症

包括多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等，这些情况可能增加羊水栓塞的发生风险，需密切监测产妇生命体征及临床表现。

突发性低氧血症与低血压

凝血功能障碍

高危因素与警示症状识别

产妇在分娩过程中或产后短时间内出现不明原因的呼吸困难、发绀、血压骤降等症状，应高度警惕羊水栓塞的可能。

若产妇出现难以控制的产后出血、皮肤瘀斑或穿刺部位渗血，可能提示羊水栓塞导致的弥散性血管内凝血（DIC），需立即干预。

紧急呼叫与启动快速反应团队

多学科协作机制

立即呼叫产科、麻醉科、重症医学科、输血科等专业人员组成抢救团队，确保快速响应和协同处理。

标准化沟通流程

提前备好气管插管设备、升压药物、凝血因子制剂及血制品，确保抢救资源随时可用。

使用清晰、简洁的术语传递关键信息（如产妇状态、已采取的措施），避免因沟通延误影响抢救效率。

设备与药品准备

气道管理与氧疗

建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液扩容，联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，避免器官灌注不足。

循环支持

凝血功能纠正

根据实验室检查结果输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀，同时监测DIC指标（如纤维蛋白原、D-二聚体），动态调整治疗方案。

迅速清理呼吸道，给予高流量氧气（面罩或气管插管），维持血氧饱和度在90%以上，必要时行机械通气。

基础生命支持措施实施

PART

02

紧急诊断与评估

三联征临床表现确认（低氧/低血压/凝血障碍）

低氧血症表现

患者突发呼吸困难、发绀、血氧饱和度急剧下降，需立即评估气道通畅性并给予高流量氧疗支持。

顽固性低血压

凝血功能障碍

血压迅速下降且对常规升压药物反应差，需结合容量复苏与血管活性药物联合治疗。

表现为广泛渗血、针眼出血或DIC实验室指标异常（如血小板骤降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）。

床边快速辅助检查（血气分析/凝血功能/ECG）

血气分析

快速检测酸碱平衡、乳酸水平及氧合指数，提示代谢性酸中毒（pH＜7.2）或高乳酸血症（＞4mmol/L）可辅助诊断。

心电图检查

排除急性冠脉综合征，可能显示非特异性ST-T改变或右心负荷增加表现（如S1Q3T3征象）。

凝血功能检测

包括PT、APTT延长，纤维蛋白原＜1.5g/L，动态监测DIC进展并指导成分输血（如冷沉淀、血小板输注）。

肺栓塞

虽有低血压但通常伴皮疹、支气管痉挛，而羊水栓塞以凝血障碍和低氧为突出表现。

过敏性休克

产后出血

需排除子宫收缩乏力或产道损伤导致的出血，羊水栓塞出血为弥散性且伴多器官功能障碍。

需结合D-二聚体、CTPA或超声心动图（右心扩大）鉴别，羊水栓塞起病更急骤且常伴凝血异常。

鉴别诊断要点排除

PART

03

核心抢救措施

高级气道管理与呼吸支持

确保气道通畅，采用高浓度氧疗（FiO₂≥80%），必要时行机械通气，维持SpO₂＞90%，避免低氧血症加重多器官损伤。

立即气管插管

根据血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及PEEP，避免气压伤和容积伤，同时监测二氧化碳分压（PaCO₂）以评估通气效率。

呼吸参数调整

若怀疑气道分泌物阻塞或存在肺不张，需在稳定循环前提下进行支气管镜吸痰或肺泡灌洗，改善氧合指数。

纤维支气管镜辅助

建立至少两条大口径静脉通路，首选晶体液（如生理盐水）快速输注，目标CVP维持在8-12mmHg，同时监测尿量及乳酸水平评估组织灌注。

循环复苏与血管活性药物应用

快速容量复苏

在容量充足基础上，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持血压，若合并心肌抑制可加用多巴酚丁胺（2-10μg/kg/min）增强心输出量。

血管活性药物联合使用

通过心脏超声（TTE/TEE）实时监测心室功能、下腔静脉变异度及心包积液，指导液体治疗与药物剂量调整。

床旁超声评估

抗过敏与激素冲击治疗

大剂量糖皮质激素

立即静脉推注甲强龙（500-1000mg）或地塞米松（20-40mg），抑制过敏反应级联，减轻血管内皮损伤及炎症介质释放。

组胺受体拮抗剂

联合使用H₁受体阻滞剂（如苯海拉明20mgiv）和H₂受体阻滞剂（如雷尼替丁50mgiv），阻断组胺介导的支气管痉挛及低血压。

补体抑制与抗凝治疗

针对补体激活途径，可考虑使用C1酯酶抑制剂（如Berinert20U/kg），同时监测DIC指标，必要时补充凝血因子及血小板。

PART

04

凝血功能障碍管理

持续活动性出血

患者出现难以控制的出血，且血红蛋白水平持续下降，需立即启动大量输血方案以维持循环稳定。

凝血指标异常

当凝血酶原时间（P