腰椎骨折护理查房课件.docxVIP

今天查房我们主要讨论的是骨科三病区12床患者张明的情况。这位58岁的男性患者于2025年3月15日因高处坠落导致L2椎体压缩性骨折入院，目前术后第5天。通过这次查房，我想和大家一起梳理腰椎骨折患者的护理要点，特别是针对张明这样的中老年患者，我们需要重点关注哪些并发症的预防和康复训练的时机把握。从入院到现在，患者的疼痛评分从最初的8分降到了现在的3分，但我们在翻身协助时发现他仍然存在明显的恐惧心理，这直接影响到了我们早期康复训练的开展。

在实际操作中，我们发现腰椎骨折患者的护理需要分三个阶段进行。第一阶段是急性期（术后13天），这个阶段我们严格执行2小时翻身制，具体操作是：由两名护士配合，一人固定患者头部和肩部，另一人固定髋部和下肢，采用轴式翻身法保持脊柱中立位。张明在术后第2天出现了腹胀，我们立即给予腹部顺时针按摩，每次15分钟，每日3次，同时调整饮食为流质，24小时后症状明显缓解。

第三阶段是康复期（术后15天以后），这个阶段我们重点关注功能恢复。根据我们科室2024年的统计数据，严格执行三阶段护理的患者，其术后并发症发生率从原来的18%降到了6.7%，平均住院日缩短了3.2天。对于张明这样的患者，我们会在术后第15天开始进行腰背肌训练，采用五点支撑法，即患者仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支撑点，将臀部抬离床面，保持510秒后放下，每次做1015个，每日23次。

在护理过程中，我们特别强调预防三大并发症：压疮、深静脉血栓和肺部感染。对于压疮预防，我们使用Braden评分量表进行评估，张明目前的评分是16分（中度风险），我们每2小时检查一次骶尾部皮肤，使用气垫床，并在骨突部位涂抹赛肤润。深静脉血栓预防方面，我们采用Caprini评分，张明评分为4分（中度风险），除了早期活动外，我们还给他穿弹力袜，每日2次测量腿围。肺部感染预防主要通过深呼吸训练，我们让患者使用三球呼吸训练器，每次10分钟，每日3次。

在实际操作中，我们发现很多患者因为害怕疼痛而不敢活动，这直接影响了康复效果。针对这个问题，我们科室在2025年1月开始实施疼痛管理先行策略，具体做法是在进行任何康复训练前30分钟给予镇痛药物，同时由责任护士进行心理疏导，告诉患者适度活动不会加重骨折，反而有利于恢复。实施这一策略后，患者的康复训练依从性从原来的65%提高到了89%。

总的来看，下一阶段的重点是帮助张明顺利过渡到康复期。我们计划在术后第15天开始，由康复科医师会诊后制定个性化的出院康复计划，包括家庭环境改造建议（如卫生间安装扶手、床铺高度调整等）和居家训练视频指导。同时，我们会安排每周一次的电话随访，持续监测患者的恢复情况，特别是在术后第1个月、第3个月和第6个月这三个关键时间点，要求患者必须返院复查。

为了确保护理质量，我们制定了明确的评分标准：疼痛控制（VAS评分≤3分）、活动能力（独立完成翻身、坐起）、并发症预防（无压疮、无DVT、无肺部感染）三项指标，每项10分，总分≥25分为达标。护士长每周三下午会组织护理质量检查，对不达标的项目及时调整护理方案。

请各位在交班时重点关注张明的心理状态变化，记录他的康复训练完成情况，并在护理记录单上详细注明。有任何异常情况，请立即联系主治医师王医生（分机号8025）。

骨科三病区护士长：李静

2025年3月20日