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PICC置管的维护及护理

CATALOGUE

目录

01

概述与适应症

02

置管操作流程规范

03

日常维护关键要点

04

冲管与封管操作

05

并发症识别与处理

06

患者教育与管理

01

概述与适应症

PICC定义与结构组成

导管定义与功能

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种由硅胶或聚氨酯制成的细长导管，经上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，尖端定位于上腔静脉或右心房入口处，用于中长期静脉治疗（如化疗、肠外营养）。

结构组成详解

导管通常由三部分组成——体外段（连接器、固定翼）、皮下隧道段（抗反流瓣膜减少血液回流）、中心静脉段（放射性显影条便于定位）。部分导管设计为双腔或多腔，支持同步输注不同药物。

材质特性

现代PICC多采用抗血栓涂层（如肝素）和抗菌涂层（如氯己定），以降低感染和堵管风险，同时具备耐酸碱和耐高压注射特性。

适用于需长期（≥7天）静脉治疗的患者，如恶性肿瘤化疗、长期抗生素治疗（如骨髓炎）、肠外营养支持、血液病患者的反复输血等。

适用病症与临床优势

适应症范围

相比传统CVC（中心静脉导管），PICC显著降低气胸和血胸风险；相比外周静脉留置针，可减少频繁穿刺导致的血管损伤和药物外渗性损伤。

临床核心优势

允许门诊患者带管回家，提高生活质量；导管留置时间可达数月至1年，减少反复穿刺痛苦。

患者获益

包括穿刺部位感染或烧伤、目标静脉血栓史、上腔静脉压迫综合征、已知对导管材料过敏（如硅胶过敏）。

绝对禁忌症

严重凝血功能障碍（INR3.0或血小板50×10⁹/L）、乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿、血管条件差（如多次化疗后静脉硬化）。

相对禁忌症

需结合超声检查静脉通畅性、评估患者合作能力（如躁动可能致导管移位）、确认无心脏起搏器或透析导管等装置干扰。

评估流程

禁忌症评估要点

02

置管操作流程规范

术前评估与准备

患者综合评估

全面评估患者血管条件、凝血功能、皮肤状况及既往置管史，排除禁忌症如严重凝血障碍或局部感染。需记录患者过敏史及用药情况，确保操作安全性。

器械与药品准备

备齐PICC导管套件（含导丝、扩张器、穿刺针）、无菌手术包、超声设备、生理盐水、肝素钠注射液及消毒用品（如碘伏、酒精）。确保所有物品在有效期内且包装完好。

患者教育与知情同意

向患者详细解释操作目的、步骤及可能风险，签署知情同意书。指导患者术中配合要点，如保持体位稳定及避免咳嗽等。

严格无菌屏障建立

优先选择贵要静脉或肱静脉，超声实时定位血管并评估直径与深度。采用改良塞丁格技术，穿刺针与皮肤呈30°角进针，见回血后送入导丝，确认无阻力后撤针。

超声引导下穿刺

导管置入与修剪

沿导丝置入扩张器建立通道，随后送入导管至预测量长度（通常为上臂周长加特定公式计算值）。体外保留导管末端约5cm，修剪多余部分并连接减压套件。

操作者穿戴无菌手术衣、手套及口罩，铺置最大无菌单。患者穿刺区域消毒范围需超过15cm，采用同心圆法由内向外消毒3遍，避免重复接触已消毒区域。

无菌操作与穿刺技术

导管定位与固定确认

术后立即行X线检查确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（约第6-7胸椎水平），排除误入颈内静脉或对侧锁骨下静脉等异位情况。

影像学验证位置

使用无菌透明敷料无张力粘贴导管，蝶形交叉固定导管翼。外露导管呈“S”形弯曲以减少牵拉风险，敷料边缘标注操作日期及操作者信息。

导管固定与敷料覆盖

脉冲式冲管验证导管通畅性，观察有无渗血或肿胀。完整记录穿刺过程、导管型号、置入长度及患者反应，归档至电子病历系统备查。

功能测试与记录

03

日常维护关键要点

消毒剂选择与操作规范

使用含氯己定或碘伏的消毒液，以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，范围需覆盖敷料边缘外至少5cm，确保无菌操作降低感染风险。

消毒频率与时机

每次更换敷料前必须彻底消毒，若敷料松动、污染或穿刺点渗液时需立即消毒并评估，避免病原微生物定植。

皮肤保护措施

消毒后待皮肤完全干燥再覆盖敷料，对敏感皮肤可涂抹皮肤保护剂，预防化学性皮炎或过敏反应。

穿刺点消毒标准化

敷料更换周期与方法

透明敷料更换标准

常规每7天更换一次，若敷料卷边、潮湿、污染或穿刺点异常（如红肿、渗液）需提前更换，确保密封性。

纱布敷料特殊处理

适用于渗液较多或过敏体质患者，需每48小时更换，并配合弹力绷带固定，避免导管移位。

更换操作细节

更换时采用无张力粘贴技术，避免导管受压或扭曲，同时观察穿刺点周围皮肤有无感染迹象并记录。

导管外露长度监测

每次维护时使用无菌尺测量导管外露部分，对比置管时记录的长度，误差超过1cm需排查导管脱出或移位。

若发现导管外露长度明显增加，需立即行影像学检查确认尖端位置，防止血栓或心律失常等并发症。

指导患者避免剧烈活动或牵拉导管，日常可通过触摸敷料下导管走行判断有无异常，