李可老中医经验神效处方精要（附证候适配与医案）.docxVIP

李可老中医经验神效处方精要（附证候适配与医案）

一、核心思想：处方背后的“扶阳救逆”逻辑

李可老中医的处方体系始终贯穿三大原则：“阳主阴从”的病理观（强调阳气衰微是百病根源）、“破格重用”的用药观（关键药如附子、山萸肉用量突破常规，直达病所）、“病证结合”的辨证观（既守中医证候核心，又衔接西医急危重症诊断）。其自创28首核心方剂及经方活用经验，集中体现“挽危救脱、扶正祛邪”的诊疗特色。

二、急危重症类：救逆挽脱第一方（8首核心方）

1.破格救心汤（心衰、阳脱危症专方）

方剂组成

制附子30~500g（先煎2小时）、干姜60g、炙甘草60g、净山萸肉60~120g、红参20~30g（另煎兑服）、生龙牡粉各30g、活磁石30g、麝香0.5~1g（分冲）。

证候适配（阳脱阴竭证）

核心症状：四肢厥冷（手冷过肘、足冷过膝）、汗出如油、呼吸微弱、面色灰暗、口唇青紫；

舌脉特征：舌红光无苔或淡紫，脉浮虚大而数或脉微欲绝；

对应西医：重症心衰、心源性休克、多器官功能衰竭。

实战医案

65岁男性风心病合并肾衰竭患者，突发不能言语、呼吸难续，血压测不出，脉260次/分，证属阳脱阴竭。予附子200g起步的破格救心汤，武火急煎随喂，二剂加附子至400g，三剂加至500g，次日清晨四肢转温、脉缓至90次/分，血压恢复正常，调理1周出院。

关键解析

附子为“强心主将”，其毒性即药效核心，需与等量炙甘草同煎以减毒增效，使温阳之力绵长；

山萸肉重用至120g，可敛阴固脱，防止阳气复而阴液竭，与附子形成“回阳而不伤阴”的配伍；

麝香开窍醒神，适用于意识模糊的危重症，无麝香时可用苏合香丸替代。

2.四逆加人参汤（阳虚亡血救脱方）

方剂组成

炙甘草60g、干姜45g、制附子30~100g（先煎）、红参30g（另煎）。

证候适配（阳虚兼亡血证）

核心症状：四肢厥冷、恶寒蜷卧、吐利不止或利止而神疲，虽无显性失血但“亡血”（阴液耗竭）；

舌脉特征：舌淡苔白，脉微欲绝。

实战要点

60岁垂死老妇，四肢冰冷、血压脉搏测不到，仅心口微温，予附子150g的四逆加人参汤，武火急煎随喂，1小时后生命体征恢复，体现“回阳固脱与生津益血并举”的优势。

3.其他急危重症方速查

方剂名称

核心功效

适配证候

关键用药特色

麻黄汤

解表散寒、宣肺利水

寒闭太阳证（寒战无汗、头痛）

突破“麻黄升压”禁忌，用于蛛网膜下腔出血伴暴盲，借汗法散邪消肿

攻毒承气汤

通腑泻热、攻毒排毒

急腹症（阳明腑实证合并感染）

大黄、芒硝配伍清热解毒药，适用于重症胰腺炎、肠梗阻

小青龙汤加味

温肺化饮、强心通脉

寒饮射肺证（咳喘痰稀、胸闷）

附子、干姜配伍麻黄、细辛，兼顾温阳与宣肺

三、常见病证类：扶阳调中基础方（12首核心方）

1.附子理中汤加味（脾胃虚寒重证方）

方剂组成

制附子30g（先煎）、干姜45g、红参30g、白术45g、炙甘草30g、砂仁15g（后下）、生姜30g。

证候适配（脾肾阳虚证）

核心症状：脘腹冷痛、喜温喜按、食后腹胀、大便溏薄、畏寒肢冷；

对应病证：慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征。

配伍逻辑

附子配干姜温肾暖脾，红参配白术益气健脾，砂仁理气和胃，解决“阳虚则寒凝、气虚则湿阻”的核心病机。

2.温氏奔豚汤（阳虚水气上冲方）

方剂组成

制附子30g（先煎）、肉桂10g（后下）、红参15g、沉香10g（磨冲）、砂仁10g、山药30g、茯苓45g。

证候适配（水气奔豚证）

核心症状：阵发性脐下悸动，气上冲胸，胸闷头晕，畏寒肢冷；

对应西医：神经官能症、冠心病心绞痛、更年期综合征。

3.经方活用特色方

方剂名称

原方加减

适配证候

临床应用案例

桂枝汤加附子

桂枝汤基础加附子30g

营卫不和兼阳虚证（自汗畏寒）

用于产后身痛、过敏性鼻炎

当归四逆汤加吴茱萸生姜

原方加吴茱萸20g、生姜30g

血虚寒凝证（手足厥冷、痛经）

治疗原发性痛经、雷诺氏病

四、疑难杂症类：扶正祛邪攻坚方（10首核心方）

1.乌头汤加味（寒湿痹痛重症方）

方剂组成

制川乌30g（先煎3小时）、麻黄15g、黄芪60g、当归30g、白芍45g、炙甘草60g、细辛15g、生姜45g。

证候适配（寒湿痹阻证）

核心症状：关节剧痛、屈伸不利、遇寒加重、得温则减，局部皮色不红；

对应病证：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛。

用药警示

川乌需与炙甘草、生姜同煎3小时以上，口尝无麻味方可服用，避免乌头碱中毒。

2.阳和汤合麻黄附子细辛汤（阳虚寒凝疮疡方）

方剂组成

制附子30g（先煎）、麻黄10g、细辛10g、熟地90g、鹿角胶15