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助理病史采集试题及答案

试题：

患者，男性，45岁，因“反复上腹痛3个月，加重伴呕吐1天”就诊。作为接诊医师，请围绕主诉展开病史采集。需详细询问哪些内容？

答案：

一、现病史（核心内容，需重点询问）

1.诱因与起病情况：

（1）首次腹痛发作前有无明确诱因？如进食辛辣、油腻食物，饮酒（具体量及频率），暴饮暴食，情绪波动（如焦虑、紧张），或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、激素类药物等；

（2）起病缓急？首次发作是突发还是逐渐加重？3个月内发作频率（每周/每月几次）？本次加重前1天是否有类似诱因？

2.腹痛特点：

（1）部位：具体为剑突下、左上腹还是全上腹？是否向背部、肩背部放射？按压腹部时疼痛是否加重或缓解（压痛与反跳痛的初步判断）；

（2）性质：隐痛、胀痛、绞痛、烧灼样痛还是刀割样痛？是否呈周期性（如与进餐相关，餐前痛或餐后痛）或节律性（如夜间痛）；

（3）持续时间与缓解方式：每次发作持续数分钟、数小时还是持续不缓解？如何缓解（如服用抑酸药、进食、体位改变）？本次加重后疼痛是否持续不缓解？

3.呕吐相关情况：

（1）呕吐发生时间：与腹痛的先后顺序（先痛后吐还是先吐后痛）？是否发生于餐后？

（2）呕吐频次与量：1天内呕吐几次？每次呕吐量约多少（如几口、半杯、1碗）？是否为喷射性