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胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案
（）
一、诊疗
（一）疾病诊疗
1.中医诊疗标准
参考中华中医药学会脾胃病分会公布《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社出版）。
关键症状：不一样程度和性质胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可见于任何年纪段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
2.西医诊疗标准
参考中华医学会消化病学分会公布《中国慢性胃炎共识意见（，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京全部全球共识（，京全部）》。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食降低，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依靠于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊疗
非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊疗
依据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜检验结果和简明病史。病理医师应汇报每一块活检标本组织学改变，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应给予分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体萎缩，即可诊疗为萎缩性胃炎，无须考虑活检标本萎缩块数和程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围和程度判定。
（二）证候诊疗
1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪原因诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
4.脾胃气虚证：胃脘隐痛或胀满，餐后显著，饮食不慎后易加重或发作，纳呆食少，疲惫乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲惫怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。
6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
7.瘀阻胃络证：胃脘疼痛，痛有定处，痛处拒按，面色暗滞，或有黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
二、诊疗方法
（一）辨证论治
1．肝胃气滞证
治法：疏肝理气
（1）推荐方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药、甘草等。或含有同类功效中成药。
（2）针刺诊疗
①体针（包含皮内针）
选穴：中脘、内关、合谷、太冲、期门等。
操作：毫针刺，平补平泻，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1以后能够复用。
②耳针（包含皮内针）
选穴：交感、神门、肝、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1以后能够复用。
（3）饮食疗法
饮食宜清淡，进食易消化食物。多选择含有疏肝理气食物或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、代代花代茶饮。忌食南瓜、山芋、土豆等壅遏气机食物。
2.肝胃郁热证
治法：疏肝清热
（1）推荐方药：化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。或含有同类功效中成药。
（2）针刺诊疗
①体针（包含皮内针）
选穴：中脘、内关、合谷、曲池、太冲、期门、阳陵泉等。
操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1以后能够复用。
②耳针（包含皮内针）
选穴：交感、神门、肝、胃等。
操作：每次选3～4穴，轻刺激。或用撳针皮内埋针，或王不留籽贴耳穴，每次保留1～3天，每隔2～3小时按压一次，间隔1以后能够复用。
（3）饮食疗法
饮食宜清淡，易消化食物。多用含有疏肝理气，清火泄热食物或饮品，如苦瓜、萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花、莲子心等代茶饮。少食辛辣炙煿之物。
3.脾胃湿热证
治法：清热化湿
（1）推荐方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁等。或含有同类功效中成药。
（2）针刺诊疗
①体针（包含皮内针）
选穴：中脘、合谷、曲池、天枢、丰隆等。
操作：毫针刺，用泻法，1日1次，7次一疗程；或用皮内针，每次埋针1～3天，每隔2～3小时按压一次，起针后间隔1以后能够复用。
②耳针（包含皮内针）
选穴：交
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