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安宁疗护服务流程与规范

安宁疗护，作为一种专注于提升生命末期患者及其家属生活质量的照护模式，其核心在于通过专业的医疗、护理及人文关怀，帮助患者舒适、有尊严、平静地度过生命的最后旅程。为确保服务的专业性、连续性与人文性，建立清晰、规范的服务流程至关重要。本文旨在阐述安宁疗护的标准服务流程与核心规范，以期为相关机构及从业人员提供实践指引。

一、服务评估与准入

安宁疗护服务的启动，始于严谨的评估与科学的准入。这一环节是确保服务精准对接需求的基础。

1.初步筛查与转诊

患者来源可多样化，包括医院住院患者、门诊患者、社区卫生服务中心转诊，或患者及家属主动咨询。经治医师或相关人员在识别出符合安宁疗护指征的潜在患者（如患有不可治愈的晚期疾病，经评估预期生存期有限，且以缓解症状、提升生活质量为主要目标）后，应主动向患者及家属介绍安宁疗护理念，在尊重其意愿的前提下，协助启动安宁疗护评估流程。

2.多学科综合评估

由安宁疗护团队核心成员（通常包括医师、护士、社工/个案管理师等）对患者进行全面评估。评估内容应涵盖：

*疾病状况与预后：明确诊断、疾病进展程度、当前主要症状及潜在风险。

*生理功能评估：包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠、食欲减退等各类躯体症状的评估，以及日常生活活动能力、营养状况等。

*心理社会评估：患者的情绪状态（如焦虑、抑郁、恐惧）、认知功能、应对方式、家庭支持系统、经济状况、文化背景及信仰等。

*灵性需求评估：了解患者对生命意义、死亡的看法，以及是否存在未完成的心愿或遗憾，尊重其宗教信仰或精神寄托。

*家属需求与负担评估：评估家属的照护能力、心理压力、哀伤反应及支持需求。

3.准入标准确认与知情同意

基于综合评估结果，对照机构制定的安宁疗护准入标准（通常参考国际通用指南并结合本地实际情况），由主管医师判断患者是否符合安宁疗护条件。确认符合后，必须履行严格的知情同意程序。向患者及家属（若患者丧失决策能力，则向其法定代理人）详细说明安宁疗护的服务内容、目标、预期效果、可能的风险及团队组成，确保其在充分理解的基础上自愿选择，并签署书面知情同意书。

二、个体化照护计划制定

安宁疗护的灵魂在于“个体化”。在全面评估的基础上，为每位患者量身定制照护计划是实现高质量服务的关键。

1.团队协作制定

照护计划的制定应由多学科团队共同参与，充分发挥各专业成员的优势。团队成员基于评估结果，围绕患者及家属的核心需求和优先事项进行讨论，共同设定短期和长期的照护目标。

2.计划内容与重点

个体化照护计划应至少包含以下核心要素：

*症状管理方案：针对疼痛、呼吸困难等主要症状，制定具体的药物与非药物干预措施、监测频率及调整机制。

*心理支持与情绪疏导策略：根据患者及家属的心理状态，制定相应的心理咨询、情绪支持、危机干预计划。

*灵性关怀方案：尊重并支持患者的灵性需求，可包括安排宗教人士探访、协助完成心愿、提供安静的冥想空间等。

*日常生活照护安排：明确患者的饮食、睡眠、个人卫生等日常生活照护的具体措施和责任分工。

*家属支持与教育计划：包括照护技能培训、心理减压方法指导、哀伤教育等。

*沟通计划：明确团队内部、团队与患者及家属之间的沟通频率、方式和内容。

*预立医疗照护计划（ACP）讨论：在适当时机，引导患者思考并表达在生命终末期关于医疗干预（如心肺复苏、气管插管等）的偏好，并记录在案。

3.动态调整与更新

照护计划并非一成不变，应根据患者病情变化、症状改善情况、心理状态转变以及家属需求的演变，定期（如每周或病情变化时）进行回顾和调整，确保其始终贴合患者当下的实际需求。

三、照护实施与持续关怀

照护计划的有效实施是将理念转化为行动，将关怀落到实处的核心环节。

1.症状控制与舒适维护

持续、有效地控制疼痛及其他躯体症状是安宁疗护的首要任务。严格遵循“三阶梯止痛原则”及其他症状管理指南，按时给药、个体化给药，密切观察药物疗效及不良反应，及时调整方案。同时，重视非药物疗法的应用，如物理治疗、音乐疗法、放松训练等，以增强症状控制效果，提升患者舒适度。

2.心理支持与情绪疏导

安排专业人员（如心理咨询师、社工或受过专门训练的护士）定期与患者及家属沟通，倾听其心声，提供情感支持。帮助患者正视疾病与死亡，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，促进其内心平和。鼓励家属表达情感，提供必要的心理干预。

3.灵性关怀的融入

尊重患者的宗教信仰和文化习俗，协助其进行相关的宗教仪式或精神活动。鼓励患者回顾人生，肯定生命价值，帮助其处理未完成的事务，减少遗憾。营造安静、祥和、有尊严的环境，支持患者的灵性探索。

4.日常生活照护与家属指导

提供或指导家属提供专业的日常生活照护，如协助进食、翻身、沐浴、口腔