乳腺癌护理的教学.pptxVIP

演讲人：

日期:

乳腺癌护理的教学

CATALOGUE

目录

01

乳腺癌概述

02

护理评估基础

03

治疗期护理措施

04

心理社会支持策略

05

康复与长期管理

06

预防与健康教育

01

乳腺癌概述

定义与流行病学特征

定义

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的恶性肿瘤，表现为乳房肿块、乳头异常分泌物及局部皮肤改变，晚期可转移至骨骼、肺、肝等器官。

01

全球流行病学

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位，2020年全球新发病例约230万，占所有癌症病例的11.7%，发达国家发病率高于发展中国家，但后者死亡率更高。

中国流行病学

中国乳腺癌发病率年均增长3%-4%，城市高于农村，发病高峰年龄为45-55岁，且年轻化趋势明显。

性别差异

男性乳腺癌罕见，仅占全部病例的1%，但诊断时多为晚期，预后较差。

02

03

04

主要风险因素分析

遗传因素

BRCA1/2基因突变携带者终生患癌风险高达70%，其他如PALB2、TP53等基因突变也与遗传性乳腺癌相关。

激素暴露

初潮早（12岁）、绝经晚（55岁）、未生育或晚育（35岁）及长期激素替代治疗均增加雌激素暴露时间，提升风险。

生活方式

肥胖（尤其绝经后）、高脂饮食、酗酒及缺乏运动可导致内分泌紊乱，促进肿瘤发生。

环境与辐射

青春期或成年期胸部接受电离辐射（如放疗）显著增加患病概率，化学致癌物（如多环芳烃）也可能参与发病。

早期症状与诊断方法

典型症状

无痛性乳房肿块（质地硬、边界不清）、乳头内陷或血性溢液、皮肤“橘皮样”改变及腋窝淋巴结肿大。

影像学检查

乳腺X线摄影（钼靶）是筛查金标准，超声适用于致密型乳腺，MRI用于高危人群或术前评估。

病理诊断

空心针穿刺活检或手术切除活检明确病理类型（如导管癌、小叶癌）及分子分型（ER/PR、HER2状态）。

新兴技术

液体活检（ctDNA检测）和3D打印肿瘤模型辅助个体化治疗规划，提升术前评估精准度。

02

护理评估基础

患者健康史采集技巧

全面家族史调查

重点询问直系亲属中乳腺癌、卵巢癌或其他恶性肿瘤病史，评估遗传风险（如BRCA基因突变），同时记录患者既往乳腺良性疾病（如纤维腺瘤）或激素替代治疗史。

生活方式与暴露因素

症状演变与主诉

详细记录患者的生育史（初潮年龄、绝经状态、首次足月妊娠年龄）、哺乳史、长期口服避孕药或激素药物使用情况，以及职业或环境中的致癌物接触史（如辐射、化学制剂）。

系统梳理患者发现的肿块位置、大小变化、伴随症状（如乳头凹陷、皮肤橘皮样改变），以及疼痛性质（是否与月经周期相关），区分良恶性特征。

1

2

3

采用顺时针或垂直条带式手法检查全乳及腋窝淋巴结，记录肿物质地（硬韧或囊性）、活动度（是否固定）、边界（清晰或模糊），并对比双侧乳房对称性。

身体检查与症状监控

规范化乳房触诊

结合乳腺超声（区分囊实性）、钼靶（钙化灶评估）、MRI（高危人群筛查）结果，动态监测肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）水平变化，辅助判断疗效或复发风险。

影像学与实验室协同监测

化疗期间重点监控骨髓抑制（血常规）、心脏毒性（心电图）；放疗后评估皮肤放射性损伤分级（如湿性脱屑）；内分泌治疗中追踪骨密度及关节疼痛症状。

治疗副作用观察

心理社会需求评估

02

03

性健康与生活质量干预

01

疾病认知与情绪状态

针对治疗后性功能障碍（如阴道干涩、性欲减退）提供专业咨询，推荐水溶性润滑剂或盆底肌训练，并引导患者参与乳腺癌幸存者社交活动以重建自信。

社会支持系统分析

评估患者家庭照护能力、经济负担（靶向治疗费用）、工作适应性调整需求，以及配偶/子女的心理调适情况，必要时转介社工或支持团体。

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（PHQ-9）筛查患者心理状态，识别因形体改变（乳房切除）或生存担忧导致的创伤后应激障碍（PTSD）倾向。

03

治疗期护理措施

手术护理关键要点

术后伤口管理

保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察有无渗血、红肿或异常分泌物。指导患者避免提重物或剧烈活动，防止伤口裂开或感染。对于乳房重建患者需额外关注皮瓣血运情况。

01

引流管护理

妥善固定引流管并记录引流量及性质，避免折叠或受压。当24小时引流量＜30ml且颜色清亮时，可考虑拔管。密切观察是否出现皮下积液或血肿等并发症。

02

上肢功能康复

术后早期开始渐进式肩关节活动训练，如手指爬墙、钟摆运动等，预防淋巴水肿。定制个性化康复计划，结合物理治疗改善患肢活动受限问题。

03

心理支持干预

针对乳房缺失导致的体像障碍，提供心理咨询及同伴支持小组，帮助患者接受身体变化并重建自信。

04

化疗管理注意事项

定期检测血常规，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜1.5×10⁹/L时需预警感染风险）。对于Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制患者，及时使用粒细胞集落