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2025湿疹诊疗指南

一、概述

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发。其发病机制尚不十分明确，目前认为是在复杂的内外因素作用下，机体免疫失衡、皮肤屏障功能障碍等共同作用的结果。2025年版湿疹诊疗指南旨在为临床医生提供更加科学、规范、实用的湿疹诊断和治疗方案，以提高湿疹的治疗水平，改善患者的生活质量。

二、诊断

（一）临床表现

1.急性期湿疹

起病急，可在红斑基础上出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的浆液性渗出。边界一般不清，自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重皮损。好发于头面、耳后、手足、阴囊、肛周等部位，多对称分布。

2.亚急性期湿疹

多由急性期湿疹炎症减轻或不适当处理后发展而来。表现为红肿和渗出减轻，但仍有丘疹和少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。瘙痒仍较明显。

3.慢性期湿疹

可由急性期或亚急性期湿疹反复发作不愈转变而来，也可一开始就表现为慢性化。皮肤增厚、粗糙，苔藓样变，色素沉着或减退，边界相对清楚。瘙痒程度轻重不一，常呈阵发性。好发于手足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位。

（二）特殊类型湿疹

1.婴儿湿疹

多发生于出生后1-3个月，6个月后逐渐减轻，1-2岁后大多数患儿可自愈。好发于头面部，严重时可累及躯干和四肢。表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂、渗出等，常因瘙痒而使婴儿哭闹不安。

2.手部湿疹

手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥、脱屑、皲裂，也可出现红斑、丘疹、水疱等，瘙痒程度不一。

3.乳房湿疹

多见于哺乳期妇女，好发于乳头、乳晕及其周围。表现为红斑、糜烂、渗出，上覆鳞屑，边界较清楚，可伴有皲裂和疼痛。停止哺乳后多可自愈。

4.外阴、阴囊和肛周湿疹

局部瘙痒剧烈，常因搔抓而出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，日久可出现皮肤增厚、苔藓样变。

（三）诊断标准

主要根据病史、临床表现，结合瘙痒剧烈、多形性皮损、有渗出倾向、对称分布、慢性病程、易复发等特点进行诊断。对于诊断不明确或病情复杂的患者，可结合皮肤斑贴试验、血常规、免疫功能检查等辅助检查以明确病因和排除其他疾病。

三、治疗

（一）一般治疗

1.避免诱发和加重因素

详细了解患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等，帮助患者寻找可能的诱发因素并尽量避免。如避免接触过敏原、刺激性物质，避免热水烫洗、搔抓等不良刺激，避免食用辛辣、海鲜等易过敏食物。

2.皮肤护理

保持皮肤清洁，使用温和、无刺激的清洁剂清洗皮肤。洗澡水温不宜过高，时间不宜过长，避免使用碱性肥皂。洗完澡后及时涂抹保湿剂，以保持皮肤的水分，修复皮肤屏障功能。

（二）药物治疗

1.外用药物治疗

（1）糖皮质激素

是治疗湿疹的一线药物，根据病情的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素。轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏；中度湿疹可选用中效糖皮质激素，如曲安奈德乳膏；重度肥厚性皮损可选用强效糖皮质激素，如卤米松乳膏。但应注意避免长期、大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂

适用于面部、颈部、褶皱部位等皮肤薄嫩处，以及对糖皮质激素治疗反应不佳或有糖皮质激素使用禁忌证的患者。常用药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，不良反应相对较少。

（3）抗生素

对于伴有感染的湿疹，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。

（4）止痒剂

可选用炉甘石洗剂、氧化锌软膏等，具有止痒、收敛的作用。

2.系统药物治疗

（1）抗组胺药

具有止痒、抗炎的作用，可根据患者的情况选择第一代或第二代抗组胺药。第一代抗组胺药如氯苯那敏、赛庚啶等，有嗜睡等不良反应；第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，不良反应相对较少。

（2）糖皮质激素

一般不主张常规使用，仅用于病情严重、其他治疗方法无效的患者。应遵循短期、小剂量、逐渐减量的原则，避免长期使用引起的不良反应。

（3）免疫抑制剂

对于病情顽固、反复发作的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。但免疫抑制剂有一定的不良反应，使用前应充分评估患者的病情和身体状况，并密切监测不良反应。

（4）生物制剂

近年来，生物制剂在湿疹治疗中取得了一定的进展。如针对白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）的单克隆抗体，可特异性地阻断炎症信号传导，有效改善湿疹症状。但生物制剂价格昂贵，且有一定的使用禁忌证，需在医生的指导下使用。

（三）物理治疗

1.紫外线疗法

包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1照射，可调节皮肤免疫功能，减轻炎症反应，适用于慢性湿疹患者。但紫外线疗法可能会引