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西药处方书写规范样本及解读

一、西药处方基本结构（依据《处方管理办法》）

西药处方需包含前记、正文、后记三部分，每部分内容需完整、准确，符合法律与临床规范要求，避免因书写疏漏导致用药风险。

二、西药处方规范样本（门诊通用版）

1.处方前记（患者及就诊基础信息）

项目

填写内容（示例）

规范要求

医疗机构名称

XX市中医医院门诊处方

需填写完整机构名称，不可简称（如“市中医院”）

处方编号

20251115008

按机构处方编号规则填写，便于追溯管理

患者姓名

张某

与身份证、就诊卡一致，无错别字

性别

女

明确标注“男/女/其他”，不可省略

年龄

45岁

成人填周岁，婴幼儿填“×月”（如“6月”），避免“婴儿”“儿童”等模糊表述

门诊/住院号

门诊号：MZ251115046

填写就诊机构的唯一标识号，便于调取病历

就诊科室

中医内科

与实际就诊科室一致（如“心血管内科”“儿科”）

开具日期

2025年11月15日09:45

精确到分钟，与实际开具时间一致，不可提前或延后

临床诊断

1.慢性非萎缩性胃炎2.高血压病1级（中危）

诊断需规范（参照ICD-10编码对应病名），多诊断按主次顺序排列

联系方式

138****1234

填写患者本人或紧急联系人电话，便于用药咨询与不良反应随访

2.处方正文（用药核心内容，需清晰、准确）

药品名称

（通用名）

规格

数量

单位

用法用量

（Sig.）

给药途径

频次

备注（特殊要求）

奥美拉唑肠溶胶囊

20mg

14

粒

20mg/次

口服

1次/日

晨起空腹服用，不可咀嚼或压碎

多潘立酮片

10mg

14

片

10mg/次

口服

3次/日

餐前15-30分钟服用，避免与抑酸药同服（间隔1小时）

硝苯地平缓释片（Ⅱ）

20mg

30

片

20mg/次

口服

2次/日

整片吞服，监测血压（目标＜140/90mmHg）

铝碳酸镁咀嚼片

0.5g

20

片

1.0g/次

口服

3次/日

餐后1-2小时服用，嚼碎后用温水送服

注：

药品名称必须使用通用名（如“硝苯地平缓释片”，不可写商品名“拜新同”），避免因商品名差异导致用药错误；

规格需明确（如“20mg”“0.5g”），不可仅写“1片”“1粒”；

用法用量（Sig.）需用“中文+剂量单位”表述，清晰易懂（如“20mg/次，1次/日”，不可写“遵医嘱”“按说明”）；

特殊给药要求（如服用时间、方式、注意事项）需在“备注”栏补充，降低患者用药风险。

3.处方后记（医师责任与核对信息）

项目

填写内容（示例）

规范要求

医师签名

李某（手写/电子签名）

需为执业医师本人签名，与备案签名一致，不可代签

药师签名

王某（手写/电子签名）

药师审核、调配处方后签名，确认药品无误

调配日期

2025年11月15日10:00

与实际调配药品时间一致，便于追溯

发药日期

2025年11月15日10:05

与患者取药时间一致，确保处方时效性

药品金额

￥86.50

填写药品总价（阿拉伯数字+人民币符号），与收费凭证一致

审核意见

审核通过

药师审核处方后填写（如“审核通过”“需医师修改”）

三、特殊场景西药处方样本（示例）

1.儿童西药处方（需精准计算剂量）

药品名称

（通用名）

规格

数量

单位

用法用量

（Sig.）

给药途径

频次

备注

对乙酰氨基酚混悬滴剂

100ml:3.2g

1

瓶

0.8ml/次（约25.6mg）

口服

必要时（间隔≥4小时）

用于体温≥38.5℃，每日最大剂量不超过4次

氨溴特罗口服溶液

100ml（每ml含氨溴索1.5mg、克伦特罗1μg）

1

瓶

5ml/次

口服

2次/日

摇匀后服用，避免与中枢性镇咳药同服

注：儿童处方需在“年龄”栏注明“×岁×月”（如“3岁6月”），剂量按体重或体表面积计算，标注“每次具体剂量+总量”，避免“按体重给药”等模糊表述。

2.外用西药处方（明确给药部位与方式）

药品名称

（通用名）

规格

数量

单位

用法用量（Sig.）

给药途径

频次

备注

莫匹罗星软膏

5g:0.1g

1

支

取少量涂于患处，薄涂一层

外用

3次/日

用于皮肤细菌感染（如毛囊炎），避免接触黏膜

糠酸莫米松乳膏

10g:5mg

1

支

取黄豆大小涂于瘙痒部位，轻轻揉搓吸收

外用

1次/日

用于湿疹，连续使用不超过2周，避免大面积使用

四、西药处方书写易错点与规避建议

易错点

错误示例

正确写法

规避建议

药品名称用商品名

“拜新同”

“硝苯地平控释片”

牢记