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卫生院临床科室核心工作制度
（一）首诊负责制
1.门诊首诊负责制
对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。
2.急诊首诊负责制
（1）一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。
（2）重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
（3）如遇复杂病例，需两科或更多科室协同时抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医教科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
（二）三级医师负责制度
1.在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2.医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
3.在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
4.下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
5.若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
（三）分级护理制度
1.住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护理及特别护理四种，护理人员要在患者床头牌内加放护理等级标识。
2.特别护理
病情依据：
（1）病情危重、随时需要抢救和监护的患者；
（2）病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；
（3）各种严重外伤、大面积烧伤。
护理要求：
（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；
（2）制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；
（3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
3.一级护理
病情依据：
（1）重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；
（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；
（3）瘫痪、惊厥、子痫，早产婴、癌症治疗期。
护理要求：
（1）绝对卧床休息，解决生活的各种需要；
（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；
（3）严密观察病情，每15~30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；
（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；
（5）加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。
4.二级护理
病情依据：
（1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；
（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
（3）一般手术后或轻型先兆癫痫等。
护理要求：
（1）卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；
（2）注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1~2小时巡视1次；
（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；
（4）给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
5.三级护理
病情依据：
（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；
（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；
（3）可以下床活动，生活可以自理。
护理要求：
（1）可以下床活动，生活可以自理；
（2）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活、思想情况；
（3）督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；
（4）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；
（5）进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
（四）查房制度
1.要按规定做到按时查房。
2.要作查房前的充分准备。
3.要严肃、认真、全面、细致、详细地检查病人体征，重视病人主诉，提高查房质量。
4.查房中要发扬学术民主，要重视下级医护人员的意见，但又要集中统一按上级医师意见执行。
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