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123预防干预措施临床表现识别疾病基础认知目录

456健康教育策略家庭护理要点诊断治疗路径目录

01疾病基础认知

佝偻病即营养性维生素D缺乏性佝偻病，是一种全身性慢性营养性疾病，由于生长的骨骼缺乏维生素D引起全身性钙、磷代谢紊乱，导致骨骼畸形。佝偻病定义佝偻病的发病机制与维生素D缺乏密切相关。维生素D是一种脂溶性维生素，在人体内主要作用为促进肠道对钙、磷的吸收，以及促进肾脏对钙、磷的重吸收。当人体缺乏维生素D时，钙、磷代谢紊乱，骨样组织钙化不足，导致骨骼畸形。发病机制定义与发病机制

维生素D来源维生素D在人体内需经过肝脏和肾脏的羟化作用，转化为活性形式的1,25-二羟维生素D（1,25(OH)2D），才能发挥生物效应。维生素D活化维生素D储存与排泄维生素D在脂肪组织储存，当体内维生素D不足时，储存的维生素D可释放至血液中。同时，维生素D也可通过胆汁和尿液排出体外。维生素D主要通过阳光照射皮肤合成，也可通过食物摄入，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等。维生素D代谢原理

婴幼儿婴幼儿是佝偻病的高发人群，尤其是2岁以下的婴幼儿。因为此期生长发育迅速，对维生素D的需求量大，而饮食中维生素D的含量相对不足。高危人群特征日照不足人群长期居住在阳光不足的地区、室内活动多、外出少或遮挡阳光的人群，如北方地区、高楼林立的城市、长期在室内工作的人群等，容易因日照不足而导致维生素D缺乏。营养不良人群长期饮食缺乏维生素D或钙、磷等营养素的人群，如营养不良的婴幼儿、偏食或素食主义者等，容易患佝偻病。

02临床表现识别

婴幼儿典型症状神经兴奋性增高的表现如易激惹、爱哭闹、睡眠不安等。夜间惊醒头部出汗多夜间突然惊醒，啼哭不止。与室温无关的多汗，尤其是头部，患儿常因汗多而摇头擦枕，出现枕秃。123

骨骼畸形特征颅骨软化前囟边缘软，颅骨薄，按压时有“乒乓球”感。方颅多见于7-8个月婴儿，表现为前额两侧突出，头顶部扁平呈方形。肋骨串珠状改变肋骨与肋软骨交界处膨大呈钝圆形突起，形成“串珠状”。手腕、足踝部钝圆形隆起多见于6个月以上患儿，由于骨骺端骨样组织堆积所致。

如烦躁不安、易激惹等。神经兴奋性增高的表现严重者可出现肌肉和骨骼疼痛，尤其是下肢负重时疼痛明显。骨骼疼现为四肢无力，坐、站、走等动作发育落后。肌张力降低和肌肉无力严重病例可出现手足抽搐、喉痉挛和惊厥等症状。抽搐和惊厥神经系统伴随症状

03预防干预措施

日照时间控制标准每日户外活动时间每天保证婴幼儿至少2小时的户外活动时间，以增加皮肤合成维生素D的机会。适宜季节与时间段选择阳光充足、气温适宜的季节和时间段进行户外活动，避免中午阳光强烈时段。暴露部位尽可能暴露婴幼儿的手、脚、面部及皮肤，以增加皮肤与阳光的接触面积。

母乳喂养鼓励母乳喂养，母乳中含有婴幼儿生长发育所需的天然维生素D。膳食营养补充方案辅食添加在婴幼儿辅食中添加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、动物肝脏等。强化食品选择维生素D强化的婴幼儿配方食品，如配方奶、米粉等。

补充维生素D制剂严格按照医嘱或说明书上的剂量和频次使用，避免过量或不足。剂量与频次定期监测定期带婴幼儿进行维生素D水平监测，以便及时调整补充剂量。在医生指导下，根据婴幼儿生长发育情况，合理补充维生素D制剂。维生素D制剂使用规范

04诊断治疗路径

实验室检测指标血生化检测检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标，了解钙磷代谢情况。骨骼X线检查维生素D水平检测观察骨骼形态变化，如干骺端临时钙化带模糊、干骺端钙化带增厚等。直接检测血液中25-羟维生素D水平，是诊断维生素D缺乏的可靠指标。123

分级诊疗原则对疑似佝偻病患者进行初步筛查，及时发现并转诊至上级医院。基层医疗机构对基层转诊的疑似病例进行确诊，制定治疗方案，并定期随访。二级及以上医院对于已经出现严重骨骼畸形的患者，应转诊至专科医院进行专业治疗。重症患者治疗

联合补钙策略钙剂补充给予患儿适量的钙剂补充，如碳酸钙、乳酸钙等，同时注意钙剂的吸收和利用。维生素D补充通过食物、日光浴或维生素D制剂等途径补充，促进钙的吸收和利用。营养饮食合理饮食，增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、肝类等。

05家庭护理要点

患儿应采取平卧或俯卧姿势，避免长时间保持弯曲姿势，以免加重骨骼畸形。体位管理技巧正确的抱姿定期为患儿翻身，避免长时间仰卧或俯卧导致头部变形。患儿能够坐立时，应让其保持正确的坐姿，避免弯腰、驼背等不良姿势。翻身与坐立患儿睡觉时，应帮助其保持舒展的睡姿，避免双腿交叉或过度弯曲，以免影响骨骼发育。睡眠姿势

鼓励患儿进行主动运动，如爬行、站立、行走等，以促进骨骼发育和肌肉力量。运动康复训练主动运动对于不能自主活动的患儿，家长应进行被动运动，如关节活动、肌肉按摩等，以防止关节僵硬和肌肉萎