肩难产培训教案.pptxVIP

会计学1肩难产培训

2目的认识肩难产的高危原因使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀对的演示肩难产的处理第1页/共38页

3背景资料胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方，用常规助产措施不能娩出胎儿双肩常规助产措施：向下牵引、会阴切开时限：胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒第2页/共38页

4发病率发病率-随出生体重而不一样：体重2500~4000g，发生率0.3-1%体重4000~4500g，发生率3~12%其中≥50%发生于正常体重儿，且事先无法预测第3页/共38页

5肩膀嵌顿第4页/共38页

6高危原因一、巨大儿巨大儿是肩难产发生的重要高危原因，并且肩难产的发生率随胎儿体重的增长而明显增长，故首先应提高巨大儿的产前诊断水平。胎儿体重的估计尚无统一的公式，目前，较为认同的巨大儿预测指标有如下几种：第5页/共38页

7高危原因1、胎儿腹围≥36cm，82%的胎儿为巨大儿；腹围≥38cm，巨大儿的诊断精确性高达100%；腹围≥39cm，胎儿体重多到达4500g。2、孕妇宫高加腹围≥140cm，胎儿体重约≥4000g。3、当胎头双顶径＞9.8cm、股骨长＞7.8cm时，也应高度疑诊巨大儿。第6页/共38页

8高危原因4、当胎儿胸径减双顶径≥1.4cm，胸围减头围≥1.6cm、肩围减头围≥4.8cm、腹径减双顶径≥2.6cm时胎儿体重多≥4500g。但目前超时诊断巨大儿的阳性预测率平均仅有67%，不能过度依赖。第7页/共38页

9高危原因二、妊娠期糖尿病高血糖和高胰岛素的共同作用常使胎儿过度生长，由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感，胎肩异常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体型变化的双重危险使发生肩难产的几率比正常妊娠高2-6倍。教科书：巨大儿剖宫产指征：合并糖尿病，估计胎儿体重≥4000g不合并糖尿病，估计胎儿体重≥4500g第8页/共38页

10高危原因注意：即便正常体重的胎儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出10%。第9页/共38页

11高危原因肩难产史，肩难产具有复发性过期妊娠母亲身材短小孕前超重及体重增长过多（＞20Kg）骨盆解剖异常高龄产妇男性胎儿第10页/共38页

12高危原因第一产程延长或产程停滞第二产程延长应视为肩难产的预警信号第二产程胎头原地拨露阴道器械助产第11页/共38页

13并发症母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤第12页/共38页

14预防不倡导选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期变化体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩（持续分娩法）第13页/共38页

15识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR第14页/共38页

16HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)寻求协助E=Evaluateforepisiotomy评估与否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压第15页/共38页

17HELPERRmnemonicE=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人第16页/共38页

18中文记忆法会压腿旋转臂，趴第17页/共38页

19H=Help启动针对肩难产的院内常规合适的告知方式增长护士增长援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员第18页/共38页

20E=EvaluateforEpisiotomy肩难产不是软组织导致的难产考虑为深入操作，需增长必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策第19页/共38页

21L=LegsMcRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增长骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产第20页/共38页

22P=Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟第21页/共38页

23McRoberts操作与耻骨上加压第22页/共38页

24HELPERR会阴切开、屈大腿法、耻骨上加压为一线处理方案，这些措施简朴而有