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医院感染控制流程规范解读

医院感染控制，是医疗质量与患者安全的核心屏障，也是衡量一家医疗机构管理水平的关键标尺。其流程规范的制定与严格执行，直接关系到医患双方的健康福祉，乃至医疗事业的可持续发展。本文旨在对医院感染控制的核心流程规范进行深度解读，以期为医疗机构及相关从业人员提供具有实践指导意义的参考。

一、医院感染控制的基石：理念与组织架构

任何流程规范的有效运行，都离不开坚实的理念支撑和清晰的组织架构。医院感染控制并非单一部门或少数人的职责，而是一项需要全员参与、全程监控的系统性工程。

核心理念的确立是首要前提。这包括“患者安全至上”的根本原则，“预防为主、防治结合”的工作方针，以及“标准预防”与“基于疾病传播途径的预防”相结合的策略。标准预防，即认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施，这是感染控制的底线要求。

组织架构的搭建则为理念落地提供保障。通常，医院应设立由院领导牵头的感染管理委员会，作为决策与协调机构。下设的感染管理科（或预防保健科承担相关职能）是具体执行与技术指导部门，负责制定制度、开展监测、组织培训、实施督导等。临床科室则需设立感染控制小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的感染控制措施。这种三级管理网络，确保了感染控制工作的层层落实与有效运转。

二、核心流程规范解读：从预防到处置

医院感染控制流程规范涵盖医疗活动的各个环节，从手卫生到医疗废物处理，从环境清洁到抗菌药物合理使用，每一个细节都可能成为感染防控的关键节点。

（一）手卫生：感染控制的“第一关口”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，却也常常是最容易被忽视的环节。其规范核心在于“何时洗”与“如何洗”。

“何时洗”，即手卫生指征，包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。这“五个时刻”构成了手卫生的基本框架。

“如何洗”，则包括洗手与手消毒。当手部有可见污染物时，需使用肥皂或洗手液在流动水下按照“七步洗手法”彻底清洗；手部无可见污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行揉搓消毒。规范的洗手或手消毒流程，以及手消毒剂的正确选择与使用，是确保手卫生效果的关键。医疗机构需在诊疗区域设置便捷的手卫生设施，并通过持续的培训与监督，培养医务人员良好的手卫生习惯。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备是医务人员与感染源之间的物理屏障。其规范使用包括选择、佩戴与摘除三个环节。

选择的依据是操作可能接触的感染风险以及疾病的传播途径。例如，接触患者血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管）时，需佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等。

正确佩戴与摘除同样至关重要。佩戴应确保装备的有效性，如口罩需完全遮盖口鼻并压紧鼻夹，手套需无破损。摘除则更具风险，需避免在过程中接触污染面，严格按照规定顺序进行，摘除后立即进行手卫生，以防止二次污染。

（三）清洁、消毒与灭菌：环境与物品的安全保障

诊疗环境、医疗器械和物品的清洁、消毒与灭菌，是切断传播途径的重要手段。

清洁是基础，指去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物。消毒则是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化水平。灭菌则是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括细菌芽孢。

规范要求根据物品的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。例如，手术器械必须灭菌，患者床单元的表面需清洁消毒。同时，消毒剂的选择、浓度、作用时间、使用方法，以及消毒灭菌设备的操作与监测，都必须严格遵循规范，确保效果。

（四）医疗废物管理：全程闭环，防止流失

医疗废物具有感染性、病理性、损伤性等危害特性，其管理不当极易造成环境污染和医院感染。

医疗废物管理的核心在于“全程闭环”。从产生点的分类收集（必须严格按照类别分置于专用包装物或容器内，并有明显标识），到科室内部的暂时贮存（有防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施），再到院内转运（专用工具、固定路线、及时转运），直至移交给有资质的集中处置单位，每一个环节都应有记录、可追溯，确保医疗废物不流失、不混放、不被非法处置。

（五）重点部门与重点环节的强化控制

手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、口腔科等重点部门，由于患者免疫力低下、侵入性操作多、病原微生物集中等特点，是感染控制的重中之重。

针对这些部门，需制定更为严格的专项控制措施。例如，手术室的空气净化与环境管理、手术人员的无菌技术、手术器械的灭菌质量监测；ICU患者的呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关尿路感染等“三管感染”的预防措施；内镜的清洗消毒与灭菌流程等。这些环节的规范执行，对降低医院感染发生率具有决定性作用。

（六）医院感染的监测、报告与暴发处置