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2025年大学《临床医学-内科学》考试参考题库及答案解析

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一、选择题

1.肺炎链球菌肺炎患者出现寒战高热，体温骤升，伴咳嗽、咳铁锈色痰，最可能的并发症是（）

A.肺脓肿

B.脓胸

C.肺间质浸润

D.肺栓塞

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎患者出现寒战高热，体温骤升，伴咳嗽、咳铁锈色痰，提示病情加重，最可能的并发症是脓胸，此时肺部感染已扩散到胸膜腔形成脓液积聚。肺脓肿通常表现为高热、咳嗽、咳脓臭痰；肺间质浸润多见于病毒性肺炎，表现为间质性肺水肿和炎症；肺栓塞多见于突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状。

2.慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查，FEV1/FVC比值显著降低，提示（）

A.气道阻力增高

B.肺活量减少

C.残气量增加

D.通气/血流比例失调

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1/FVC比值显著降低，这是诊断COPD的重要指标，提示气道阻力增高，气流受限。肺活量减少和残气量增加也是COPD的特征，但FEV1/FVC比值降低是反映气流受限的直接指标；通气/血流比例失调多见于肺炎、肺栓塞等疾病。

3.冠心病心绞痛发作时，患者常表现为（）

A.胸骨后压榨性疼痛，伴向左肩放射

B.胸骨后烧灼感，伴反酸

C.胸部针刺样疼痛，伴呼吸不畅

D.胸部闷胀感，伴恶心呕吐

答案：A

解析：冠心病心绞痛发作时，患者常表现为胸骨后压榨性疼痛，可伴有窒息感，疼痛常向左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部或下颌放射。烧灼感伴反酸多见于胃食管反流病；针刺样疼痛伴呼吸不畅可能为肋软骨炎或带状疱疹；闷胀感伴恶心呕吐可见于胃炎或胃溃疡。

4.诊断糖尿病酮症酸中毒时，以下指标最具有特异性的是（）

A.血糖升高

B.血酮体升高

C.血pH降低

D.尿酮体阳性

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断需要综合考虑多项指标，其中血酮体升高最具特异性。血糖升高是糖尿病的共同特征；血pH降低和尿酮体阳性也是DKA的表现，但血酮体升高是反映代谢紊乱的直接指标，特异性最强。

5.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是（）

A.尿毒症毒素蓄积

B.皮肤干燥

C.肾性贫血

D.甲状腺功能减退

答案：A

解析：慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素在体内蓄积会刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒，这是尿毒症期常见的症状之一。皮肤干燥、肾性贫血和甲状腺功能减退也可能引起皮肤问题，但尿毒症毒素蓄积是慢性肾衰竭特有的原因。

6.患者出现急性左心衰竭，表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，首选治疗药物是（）

A.地高辛

B.美托洛尔

C.呋塞米

D.氨茶碱

答案：C

解析：急性左心衰竭患者表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，首选治疗药物是呋塞米（速尿）。呋塞米是强效利尿剂，可以快速减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难。地高辛是中效强心苷，起效慢，不适合急性左心衰竭；美托洛尔是β受体阻滞剂，会加重心衰；氨茶碱是支气管扩张剂，对心衰无效。

7.甲状腺功能亢进患者出现突眼，最可能的并发症是（）

A.甲状腺肿大

B.甲状腺功能减退

C.甲状腺眼病

D.甲状腺炎

答案：C

解析：甲状腺功能亢进患者出现突眼，最可能的并发症是甲状腺眼病。甲状腺眼病是甲亢的常见并发症，与甲状腺激素分泌过多和自身免疫反应有关，表现为眼球突出、眼睑肿胀、复视等症状。甲状腺肿大、甲状腺功能减退和甲状腺炎也可能与甲亢有关，但突眼是甲状腺眼病的典型表现。

8.患者出现急性胰腺炎，最具诊断价值的检查是（）

A.血清淀粉酶测定

B.腹部CT检查

C.腹部超声检查

D.尿淀粉酶测定

答案：A

解析：患者出现急性胰腺炎，最具诊断价值的检查是血清淀粉酶测定。血清淀粉酶在急性胰腺炎发作后数小时即开始升高，12-24小时达高峰，48-72小时后开始下降，因此是早期诊断的重要指标。腹部CT检查可以评估胰腺炎症程度和并发症，但不是首选诊断方法；腹部超声检查对胰腺的评估不如CT；尿淀粉酶升高不如血清淀粉酶敏感和快速。

9.慢性胃炎患者，胃镜检查发现胃黏膜呈红白相间，以红为主，伴黏膜水肿、渗出，最可能的病理诊断是（）

A.萎缩性胃炎

B.浸润性胃炎

C.急性胃炎

D.反流性胃炎

答案：C

解析：慢性胃炎患者，胃镜检查发现胃黏膜呈红白相间，以红为主，伴黏膜水肿、渗出，最可能的病理诊断是急性胃炎。急性胃炎的胃黏膜通常表现为充血、水肿、糜烂和渗出；萎缩性胃炎表现为胃黏膜变薄、腺体减少；浸润性胃炎较少见；反流性胃炎的胃黏膜通常表现为慢性炎症改变，伴胆汁反流。

10.脑出血患者出现意识障碍加重，伴有肢体瘫痪，最可能的并发症是（）

A.