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2025年大学《医疗保险-医保信息化》考试模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医保信息化建设的主要目的是（）

A.提高行政效率，降低运营成本

B.增加医疗资源消耗

C.减少医疗服务质量

D.削弱医保基金监管

答案：A

解析：医保信息化建设的核心目标是通过技术手段优化管理流程，提升行政工作的效率，同时降低不必要的运营成本。这有助于医保资源的合理配置和高效利用，与增加资源消耗、降低服务质量或削弱基金监管的目标背道而驰。

2.医保系统中的数据标准化主要解决的问题是（）

A.数据存储空间不足

B.数据格式不统一，难以共享

C.数据传输速度缓慢

D.数据安全性降低

答案：B

解析：数据标准化在医保信息化中的核心作用是统一不同系统或机构之间的数据格式和规范，确保数据的一致性和互操作性，从而实现高效的数据共享和交换。这与存储空间、传输速度或安全性问题无关。

3.医保智能审核的主要功能是（）

A.自动生成医疗费用清单

B.审核医疗服务的合理性和合规性

C.预测医疗费用增长趋势

D.设计医保支付方案

答案：B

解析：医保智能审核利用信息技术对医疗服务申请和费用结算进行自动化审查，判断其是否符合医保政策规定和诊疗规范，主要功能在于确保医疗服务的合理性和合规性，防止滥用和欺诈行为。

4.医保信息系统通常采用的三层架构是（）

A.表示层、业务逻辑层、数据访问层

B.数据层、应用层、展示层

C.消息层、服务层、接口层

D.传输层、会话层、表现层

答案：A

解析：医保信息系统广泛采用的三层架构包括表示层（用户界面）、业务逻辑层（处理核心逻辑）和数据访问层（数据存储与操作），这种架构有助于实现模块化、提高可维护性和扩展性。

5.电子病历在医保结算中的作用主要是（）

A.美化医院形象

B.记录患者诊疗信息，支持结算依据

C.增加医院收入

D.替代医嘱系统

答案：B

解析：电子病历系统详细记录了患者的诊疗过程、用药情况、检查检验结果等关键信息，这些数据是医保结算审核的重要依据，确保费用的准确性和合规性。

6.医保支付方式改革的核心是（）

A.降低医生工资

B.实施按病种付费

C.取消医保报销

D.增加个人自付比例

答案：B

解析：医保支付方式改革旨在通过支付机制的创新，引导医疗机构规范行为，控制医疗费用不合理增长。按病种付费是其中的一种重要方式，通过制定标准化的费用支付标准，促进医疗服务的效率和质量。

7.医保信息化建设中，数据安全防护的主要目标是（）

A.提高数据访问速度

B.防止数据泄露和非法访问

C.增加数据存储容量

D.简化数据备份流程

答案：B

解析：数据安全防护在医保信息化中的首要任务是确保敏感的患者信息和财务数据不被泄露、篡改或非法访问，保障系统的稳定运行和用户隐私。

8.医保系统接口设计的主要考虑因素是（）

A.接口外观美观

B.确保数据传输的准确性和实时性

C.减少接口数量

D.接口编程难度

答案：B

解析：医保系统接口设计的关键在于保障不同系统之间数据交换的准确无误和及时响应，这是实现系统协同和数据共享的基础要求。

9.医保信息化水平评估的重要指标是（）

A.系统运行速度

B.用户满意度

C.数据完整性和准确性

D.硬件设备先进性

答案：C

解析：医保信息化水平的核心评估标准在于系统能否稳定、准确地记录、处理和传输数据，确保医保服务的质量和效率。

10.医保智能服务平台的主要优势是（）

A.降低医院管理成本

B.提升患者就医体验

C.减少医保工作人员数量

D.增加医保基金收入

答案：B

解析：医保智能服务平台通过提供便捷的在线服务、信息查询和自助操作等功能，显著改善了患者就医过程中的体验，提高了服务效率和患者满意度。

11.医保信息化建设中，云计算技术的应用主要优势是（）

A.确保数据绝对物理隔离

B.降低系统初始投入和维护成本

C.完全消除系统故障风险

D.提供永久不变的存储空间

答案：B

解析：云计算通过提供按需服务的模式，使得医保机构能够根据实际需求动态获取计算资源和存储能力，避免了大规模的前期硬件投资和复杂的维护工作，从而有效降低了总体拥有成本。

12.医保系统业务流程再造的关键是（）

A.增加更多审批环节

B.优化和简化流程，消除冗余

C.提高工作人员手工操作比例

D.完全依赖自动化系统

答案：B

解析：业务流程再造旨在对现有流程进行根本性的反思和彻底的改进，通过识别并消除不必要的步骤和环节，优化资源配置，提升整体效率和响应速度，这与增加环节、保留手工操作或完全自动化背道而驰。

13.医保数据分析结果的主要应用