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演讲人：XXX

一例压疮换药个案护理

目录

CONTENT

案例背景介绍

01

患者基本资料

活动能力评估

肌力评级为2级，自主翻身能力受限，需依赖护理人员每2小时协助变换体位。

03

血清白蛋白水平低于正常值，存在低蛋白血症，影响伤口愈合能力，需加强营养支持干预。

02

营养状态评估

基础疾病史

患者合并糖尿病、高血压及长期卧床病史，末梢循环较差，皮肤脆性增加，易发生组织缺血性损伤。

01

骶尾部长期受压导致毛细血管闭塞，组织缺血缺氧，引发全层皮肤及皮下组织坏死。

局部持续受压

半卧位姿势不当导致深层组织相对位移，血管扭曲断裂，加速压疮形成。

剪切力损伤

大小便失禁未及时清理，皮肤长期处于潮湿状态，角质层屏障功能受损。

潮湿环境刺激

压疮发生原因

初始病情评估

创面分期判定

根据NPUAP标准判定为IV期压疮，可见皮下脂肪暴露伴部分肌腱暴露，创缘有黄色坏死组织附着。

感染征象监测

采用数字评分法（NRS）得分为6分，清创时疼痛剧烈，需提前30分钟给予镇痛药物。

创面分泌物培养检出金黄色葡萄球菌，周围皮肤红肿范围达3cm，伴局部皮温升高。

疼痛程度评估

压疮评估与诊断

02

压疮分期标准

表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱，创面呈粉红色且无坏死组织。

Ⅱ期压疮（部分皮层缺失）

Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失）

Ⅳ期压疮（全层组织缺失）

皮肤完整但出现局部红斑，按压后不褪色，可能伴有疼痛、温度变化或硬结，提示表皮层缺血性损伤。

皮下脂肪层暴露但未累及筋膜，创面可能伴有潜行或窦道，坏死组织或焦痂覆盖需进一步清创评估。

深达肌肉、骨骼或肌腱，伴有广泛坏死组织、潜行或感染风险，需多学科联合干预。

Ⅰ期压疮（非苍白性红斑）

伤口特性分析

创面大小与深度测量

使用无菌探针或标尺记录伤口长、宽、深度及潜行范围，动态监测愈合进展或恶化趋势。

02

04

03

01

基底组织类型鉴别

区分健康肉芽组织（鲜红色颗粒状）、坏死组织（黄色/黑色腐痂）或纤维化组织（苍白致密），制定针对性清创策略。

渗液性质评估

根据渗液量（少量/中量/大量）、颜色（清亮/脓性/血性）及气味判断感染可能性，指导敷料选择与抗生素使用。

周围皮肤状态观察

检查边缘是否红肿、浸渍或硬化，评估敷料压迫性损伤或过敏反应风险。

并发症风险评估

感染风险

开放性创面易继发细菌定植或全身性感染，需监测体温、白细胞计数及局部红肿热痛症状，及时采样培养。

01

延迟愈合因素

分析患者营养状态（低蛋白血症、维生素缺乏）、血液循环障碍（糖尿病、动脉硬化）及活动能力（长期卧床）对愈合的影响。

疼痛管理需求

评估换药过程或体位变动引发的疼痛程度，结合药物与非药物干预（如缓释敷料、分散注意力）提升舒适度。

心理社会支持

关注患者因伤口迁延不愈产生的焦虑或抑郁情绪，提供健康教育及家庭护理指导以增强治疗依从性。

02

03

04

换药护理计划

03

换药频率与时机

根据创面渗出情况调整

渗出量多时需每日换药，渗出减少后可延长至每2-3天一次，保持创面清洁干燥，避免感染风险。

结合患者疼痛反应

若换药过程中患者疼痛明显，可适当减少频率或选择无痛敷料，同时评估创面愈合进展。

感染征象监测

出现红肿、异味或脓性分泌物时需立即换药，并采集分泌物送检，针对性调整抗感染方案。

敷料选择原则

渗出液管理

高渗出期选用藻酸盐或泡沫敷料吸收渗液，低渗出期转用水胶体敷料促进湿性愈合环境。

患者活动需求

关节或易摩擦部位优先选用弹性强、粘性好的敷料，确保贴合度并减少移位风险。

创面深度与分期

浅表压疮使用薄膜敷料保护，深部或坏死组织较多的创面需配合清创后填充抗菌敷料。

促进创面愈合

降低感染发生率至5%以下，避免压疮周围皮肤浸渍或新发损伤。

预防并发症

提升患者舒适度

采用疼痛评分量表动态监测，换药后疼痛评分控制在3分以下（满分10分）。

通过阶段性评估（如创面缩小率、肉芽生长状态）量化目标，确保4-6周内达到上皮化标准。

护理目标设定

换药操作流程

04

无菌环境准备

确保换药区域清洁无菌，使用一次性无菌治疗巾铺设操作台，备齐无菌手套、镊子、棉球及消毒液等物品。

伤口评估与清洁

轻柔移除旧敷料后，观察压疮创面大小、深度及渗出液性质，使用生理盐水冲洗创面，避免用力擦拭导致二次损伤。

消毒剂规范使用

选用适宜浓度的碘伏或氯己定溶液，以同心圆方式由创缘向外消毒，避免消毒液渗入伤口内部造成刺激。

准备与消毒步骤

敷料更换技术

敷料选择依据

根据压疮分期及渗出量选择敷料类型，如Ⅱ期压疮可选用水胶体敷料，Ⅲ-Ⅳ期合并感染则需含银离子敷料。

1

精准贴合技巧

裁剪敷料尺寸需大于创缘2-3cm，确保完全覆盖创面并避免边缘卷曲，施加适度压力以促进敷料与皮肤贴合。

2

多层敷料应用

对于深部腔隙性压疮，采用藻