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附加个人重度疾病扩展特需医疗保险（互联网专属）条款

产品注册号：C00006832522023070401591

总则

第一条本附加险条款系本保险单约定的主险条款的一般附加条款。主险条款与本附加

险条款相抵触之处，以本附加险条款为准。本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期届满之日后经主险条款释义约定的医院确诊初次罹患不

属于既往症或其并发症的重度疾病（见释义）（无论一种或者多种），经专科医生诊断必须接受

治疗的，保险人扩展承保被保险人在主险条款约定的医院的特需医疗部发生的符合主险条款责

任范围内的医疗费用，并按照本附加险条款约定的赔付比例赔偿重度疾病扩展特需医疗保险金。

其中床位费每日限额为人民币一千五百元。

保险金额

第四条保险金额

除另有约定外，本附加险条款与主险条款中重大疾病医疗保险责任共用保险金额，若保险

人在主险条款及本附加险条款下累计赔偿保险金的金额达到主险条款约定的重大疾病医疗保险

责任的最高限额时，则主险条款和本附加险条款同时终止，保险人对被保险人不再承担赔偿保

险金的责任。

免赔额和赔付比例

第五条免赔额

除另有约定外，本附加险条款与主险条款中重大疾病医疗保险责任共用免赔额，若免赔额

在主险条款赔付时已完全扣除，则在本附加险条款赔付时不再扣除免赔额；若免赔额在本附加

险条款赔付时已经完全扣除，则在主险条款下赔付时不再扣除免赔额。

第六条赔付比例

除另有约定外，本附加险条款的赔付比例为100%。

释义

第七条本附加险条款涉及下列术语时，适用以下释义：

（一）【重度疾病】指被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，应

当由专科医生明确诊断。

1.恶性肿瘤——重度

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴

管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确

诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问

题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第

三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：

（1）ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和

非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，

细胞不典型性增生等；

b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；

（2）TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；

（3）TNM分期为TNM期或更轻分期的前列腺癌；

100

（4）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；