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输血的护理质量检查细则

目录

CATALOGUE

01

制度执行规范性

02

评估与准备环节

03

输血操作过程

04

不良反应处置

05

记录与核查管理

06

培训与持续改进

PART

01

制度执行规范性

用血申请流程合规性

申请单填写完整性

确保用血申请单包含患者基本信息、血型、输血指征、申请血量及临床诊断等关键要素，避免遗漏或错误填写导致流程延误。

分级审核权限明确

严格执行不同级别医师的用血审批权限，紧急用血需事后补签并注明原因，确保审批流程符合规范。

电子系统与纸质记录同步

若采用电子申请系统，需与纸质记录内容一致，并定期核查系统数据准确性，防止信息脱节。

知情同意签署完整性

知情同意书内容全面

涵盖输血目的、风险、替代方案及拒绝输血的后果，使用患者易懂的语言描述，确保其充分理解后签字确认。

签署时效性

必须在输血前完成签署，特殊情况下（如昏迷患者）需按医院规定由授权代理人代签并附证明材料。

存档可追溯

所有知情同意书需分类归档，电子版备份并设置查阅权限，便于后续质量审查或纠纷调取。

双人核查制度落实

核查内容标准化

双人需核对患者姓名、住院号、血型、血液制品编号、有效期及外观质量，任何异常立即暂停输血并上报。

核查人员资质要求

参与核查的护士需具备输血操作资质，且至少一人为高年资护理人员，确保核查专业性。

核查记录留痕

每次核查后双方签字并记录时间，电子系统需支持双人电子签名，杜绝代签或补签行为。

PART

02

评估与准备环节

适应症与禁忌症筛查

严格评估临床指征

根据患者血红蛋白水平、凝血功能、失血量等客观指标，结合临床症状（如休克、器官缺氧等）综合判断输血必要性，避免过度输血或输血不足。

禁忌症排查

重点关注患者是否存在急性肺损伤、严重过敏史、充血性心力衰竭等输血禁忌症，对既往输血不良反应记录需详细追溯并标注警示。

特殊人群筛查

针对免疫功能低下、新生儿或老年患者，需额外评估感染风险及输血耐受性，必要时调整血制品类型或输注速度。

患者血型交叉配血确认

血型复检流程

在输血前需通过两种独立检测方法（如试管法与卡式法）复检患者ABO/Rh血型，确保与历史记录一致，杜绝人为操作误差。

交叉配血试验标准化

采用抗球蛋白试验或微柱凝胶技术进行主次侧配血，观察是否出现凝集反应，并记录抗体筛查结果，确保供受者血液相容性。

紧急输血预案

对于大出血等紧急情况，若无法完成完整配血，需严格遵循O型红细胞或AB型血浆使用规范，并在输血后补做交叉配血。

血制品质量与储存检查

外观与标签核查

检查血袋有无渗漏、溶血、凝块或异常颜色，核对血制品编号、血型、有效期及采血日期，确保信息完整且与医嘱一致。

运输链监控

核查血制品从血库到临床的运输时间、温度记录及交接单，确保冷链无中断，特殊血制品（如辐照血）需额外标注处理记录。

储存条件审核

确认红细胞制品保存于2-6℃专用冰箱，血小板恒温振荡保存于20-24℃，血浆类制品需-18℃以下冷冻，温度记录需完整可追溯。

PART

03

输血操作过程

无菌操作与管路连接规范

无菌技术执行

操作前需严格进行手卫生消毒，穿戴无菌手套及口罩，确保输血器、针头等一次性耗材包装完好且在有效期内，避免污染。

管路连接标准化

输血操作应在清洁治疗室或床边隔离区域进行，操作台面需用含氯消毒剂擦拭，降低交叉感染风险。

输血器与血袋、患者静脉通路连接时需采用“螺旋式”拧紧法，确保接口无渗漏，输血全程使用专用过滤装置防止微聚体输入。

环境消毒管理

输血设备功能状态核查

定期校验输血泵流速精度，确保误差范围不超过±5%，使用时需确认电池电量充足或电源连接稳定。

输血泵校准检测

使用前测试加温仪温度传感器灵敏度，维持血液温度在37℃±1℃，避免过热导致溶血或温度不足影响输注效果。

血液加温仪性能检查

模拟管路阻塞场景，验证设备压力报警阈值是否符合标准（通常设定为300mmHg），确保异常情况及时触发警报。

压力报警系统测试

01

02

03

输注速度与温度监控

初始速度控制

输血前15分钟应以低速（2mL/min）输注，密切观察患者反应，无不良反应后再逐步调整至医嘱要求速度。

PART

04

不良反应处置

早期症状识别响应时效

症状监测标准化

建立全面的生命体征监测体系，包括心率、血压、血氧饱和度等关键指标，确保医护人员能够及时发现输血相关不良反应的早期征兆。

01

快速反应团队配置

组建专业的不良反应快速响应小组，成员需接受定期培训，确保在症状出现后能够迅速介入并采取初步干预措施。

症状评估工具应用

采用标准化的输血反应评估量表，对患者出现的发热、寒战、皮疹等症状进行分级评估，以指导后续处理流程。

医护人员技能考核

定期对临床医护人员进行输血反应识别与处理的模拟考核，确保其具备快速判断和应对能力。

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