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水肿的分级及护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02水肿分级标准03临床评估方法04重症水肿护理05分级护理措施06健康指导规范01水肿基本概述

01水肿基本概述PART

体液平衡失调水肿是由于血管内外液体交换失衡或体内钠水潴留，导致组织间隙液体积聚超过正常范围，表现为局部或全身性肿胀。Starling力失衡毛细血管静水压增高（如静脉回流受阻）、血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）、淋巴回流障碍（如肿瘤压迫）或毛细血管通透性增加（如炎症）均可破坏Starling力平衡，引发水肿。神经内分泌调节异常肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、抗利尿激素（ADH）分泌增多等可导致钠水重吸收增加，加剧体液潴留。定义与发生机制

心源性水肿由右心衰竭或心包疾病引起，表现为下肢对称性凹陷性水肿，常伴颈静脉怒张和肝淤血。肾源性水肿肾病综合征或肾炎导致蛋白尿、低蛋白血症，水肿始于眼睑和颜面，后蔓延至全身。肝源性水肿肝硬化时门静脉高压和低蛋白血症共同作用，以腹水为主，伴下肢轻度水肿。营养不良性水肿长期蛋白质摄入不足（如恶病质）或吸收障碍（如慢性腹泻）导致血浆胶体渗透压下降。常见病因分类

按压水肿部位（如胫前）后出现持续数秒的凹陷，常见于心源性或肾源性水肿。如甲状腺功能减退导致的黏液性水肿，按压后无凹陷，质地坚韧。呼吸困难（心衰）、蛋白尿（肾病）、黄疸（肝硬化）等原发病表现可辅助鉴别诊断。心源性水肿多从下肢开始，肾源性水肿首发于眼睑，肝源性水肿以腹水为突出表现。临床表现特征凹陷性水肿非凹陷性水肿伴随症状分布特点

02水肿分级标准PART

轻度水肿体征凹陷性水肿局限按压后出现浅表凹陷，但恢复较快，通常局限于脚踝或胫骨前区域，无明显皮肤紧绷或光泽感。无功能障碍日常活动不受影响，关节活动度正常，无疼痛或沉重感，体重增加不超过5%。基础病因可控常见于久站、妊娠早期或轻度静脉回流障碍，通过抬高肢体或减少盐分摄入可缓解。

中度水肿特征明显凹陷且扩散按压后凹陷深度达4-6mm，恢复缓慢，范围扩展至小腿或手背，皮肤可见光泽和轻度紧绷。需医疗干预常见于心力衰竭、肾病综合征或中度营养不良，需结合利尿剂、限盐及病因治疗。可能出现活动后乏力、关节僵硬，体重增加5%-10%，尿量减少或夜尿增多提示肾脏或心脏功能异常。伴随症状显现

重度水肿判定深凹陷伴全身性分布按压后凹陷深度超过6mm，恢复时间超过30秒，累及大腿、腹部甚至面部，皮肤发亮、龟裂或渗液。严重功能障碍呼吸困难（胸腔积液）、移动困难（全身水肿），体重骤增10%以上，可能伴随低蛋白血症或器官衰竭。紧急处理必要多见于肝硬化晚期、急性肾衰竭或重度心衰，需住院进行静脉利尿、白蛋白输注及多学科联合治疗。

03临床评估方法PART

用拇指或食指持续按压水肿部位（如胫骨前、踝关节）5秒，松开后观察皮肤回弹速度。凹陷深度＞2mm且持续＞30秒为阳性，提示低蛋白血症或心源性水肿。凹陷性测试操作指压法标准流程根据凹陷深度分为1+（2mm）、2+（4mm）、3+（6mm）、4+（8mm），需结合按压部位和体位（如仰卧位测试骶尾部水肿）。分级记录标准避免在静脉血栓或皮肤破损处操作，测试前需排除局部纤维化或脂肪堆积导致的假阴性。注意事项

工具与定位双侧肢体周径差＞1cm提示淋巴水肿或深静脉血栓，需每日记录变化趋势以评估利尿治疗或加压疗法效果。动态监测意义误差控制测量时卷尺需平行于骨性标志，松紧度以不压迫皮肤为度，由同一操作者完成以减少人为偏差。使用无弹性卷尺，标记解剖标志（如髌骨下缘10cm处测小腿周径），同一体位（晨起平卧位）下重复测量以减少误差。周径测量规范

分级标准0级（正常弹性）、1级（轻度紧绷，可见皮纹但无光泽）、2级（显著发亮伴皮纹消失）、3级（皮肤破裂或渗液），提示从心衰到肾病综合征的不同病因。皮肤张力评估伴随体征鉴别结合皮肤温度（感染性水肿伴发热）、色素沉着（慢性静脉功能不全）及毛发脱落（甲状腺功能减退）进行综合判断。特殊部位评估眼睑水肿需排除过敏或肾炎，腹壁水肿伴脐外翻提示门脉高压，需结合影像学进一步诊断。

04重症水肿护理PART

张力性水肿处理010203穿刺引流与减压对于张力性水肿伴严重压迫症状者（如呼吸困难、循环障碍），需在无菌条件下进行穿刺引流或放置引流管，快速降低组织压力，避免器官功能损伤。操作需监测电解质平衡及引流液性状。利尿剂分级应用根据肾功能及心功能状态选择阶梯式利尿方案，如呋塞米联合托拉塞米静脉给药，同时补充白蛋白以提高胶体渗透压，需严格记录24小时出入量及体重变化。病因针对性治疗若由低蛋白血症引起，需静脉输注人血白蛋白（20%浓度）；若为心源性水肿，需联合强心苷类药物（如地高辛）改善心输出量。

皮肤破损预防控温保湿管理使用pH5.5弱酸性清洁剂轻柔擦洗，避免用力揉搓；涂抹含氧化锌的屏障霜，维持