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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(眼科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的描述，哪项正确？

A．多见于年轻患者，常与高度近视相关；B．表现为无痛性、突发性视力下降；C．视网膜呈樱桃红斑是由于脉络膜血供增加；D．首选治疗为玻璃体切割术。

【参考答案】B

【解析】视网膜中央动脉阻塞多见于中老年人，常与高血压、动脉硬化相关。典型表现为突发、无痛性视力急剧下降，眼底可见视网膜水肿，黄斑区呈“樱桃红点”，因其周围视网膜浑浊而黄斑中心凹透见脉络膜颜色所致。治疗强调争分夺秒，如前房穿刺、眼球按摩、吸氧等降低眼压措施，而非手术。玻璃体切割术不作为首选。

2、关于青光眼视神经损害的特点，下列哪项正确？

A．视盘出血是开角型青光眼的早期标志；B．杯盘比（C/D）0.3即为病理性改变；C．视盘凹陷进行性加深与视野缺损无关；D．视神经纤维层缺损多发生在颞上和颞下象限。

【参考答案】D

【解析】青光眼视神经损害特征为视盘凹陷扩大、杯盘比增大（通常0.6为可疑）、视神经纤维层缺损，尤其在颞上、颞下象限最常见。视盘出血是病情进展的危险因素，而非早期标志。杯盘比受个体差异影响，0.3不一定是病理性。视野缺损与视神经结构改变密切相关。

3、下列哪种情况最可能导致真菌性角膜炎？

A．佩戴角膜接触镜；B．植物性角膜外伤史；C．糖尿病合并结膜炎；D．长期使用糖皮质激素眼药水。

【参考答案】B

【解析】真菌性角膜炎常见于农业外伤，尤其是被植物（如树枝、稻草）划伤角膜后真菌侵入。佩戴隐形眼镜易致细菌或阿米巴角膜炎，糖皮质激素使用可能加重真菌感染但非直接诱因。糖尿病是易感因素之一，但植物性外伤是典型高危因素。

4、关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC），下列哪项正确？

A．多见于老年女性；B．常表现为周边视野缺损；C．可自行恢复，多数预后良好；D．首选激光治疗所有急性期患者。

【参考答案】C

【解析】CSC多见于中青年男性，常与应激、激素使用有关。表现为中心视力下降、视物变形、中央暗点，而非周边视野缺损。多数患者在3～6个月内自愈，视力可恢复。激光仅用于持续渗漏、影响生活者，非急性期常规治疗。

5、下列哪种眼病最易引起晶状体脱位？

A．原发性闭角型青光眼；B．马凡综合征；C．年龄相关性白内障；D．糖尿病视网膜病变。

【参考答案】B

【解析】马凡综合征为常染色体显性遗传病，特征为结缔组织异常，常导致晶状体半脱位，尤其向上脱位。其他如同型半胱氨酸尿症也可致脱位。原发性青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变不直接引起晶状体脱位。

6、关于前房积血的处理，下列哪项正确？

A．常规行前房冲洗；B．鼓励患者平卧位休息；C．使用阿托品散瞳以防止粘连；D．密切观察眼压，避免继发性出血。

【参考答案】D

【解析】前房积血需卧床休息，取半坐位以利于血液沉积，减少角膜染色。避免使用散瞳药如阿托品，因其可能增加出血风险。应监测眼压，警惕继发性出血（通常在3～5天内发生）。仅当眼压高或角膜血染风险大时考虑前房冲洗。

7、下列哪种眼底改变最支持糖尿病视网膜病变的诊断？

A．视盘水肿；B．视网膜微动脉瘤；C．黄斑裂孔；D．视网膜血管白鞘。

【参考答案】B

【解析】微动脉瘤是糖尿病视网膜病变最早期的特征性表现，多见于后极部。视盘水肿可见于多种疾病，如缺血性视神经病变。黄斑裂孔多与玻璃体牵拉有关。血管白鞘常见于葡萄膜炎或视网膜血管炎，非糖尿病特异性表现。

8、关于急性闭角型青光眼的急性发作期表现，下列哪项正确？

A．瞳孔缩小，对光反射灵敏；B．角膜水肿，前房深；C．剧烈眼痛伴同侧头痛、恶心呕吐；D．眼压通常轻度升高。

【参考答案】C

【解析】急性闭角型青光眼发作时，因眼压急剧升高（常50mmHg），表现为剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。体征包括角膜水肿、前房浅、瞳孔中度散大、对光反射迟钝。眼压显著升高是核心特征。

9、下列哪项是视网膜脱离的典型症状？

A．渐进性视力下降；B．眼前黑影飘动伴闪光感；C．眼红、眼痛；D．突发无痛性完全失明。

【参考答案】B

【解析】视网膜脱离常先有玻璃体后脱离症状，如飞蚊症、闪光感，随后出现眼前固定黑影遮挡，呈“幕布样”进展。若累及黄斑则中心视力下降。突发完全失明更常见于视网膜中央动脉阻塞。眼红眼痛多见于炎症或青光眼。

10、关于干眼症的诊断，下列哪项检查最具参考价值？

A．眼压测量；B．泪膜破裂时间（BUT）；C．角膜地形图；D．视觉诱发电位。

【参考答案】B

【解析】泪膜破裂时间（BUT）用于评估泪膜稳定性，正常10秒，5秒提示干眼。眼压测量用于青光眼筛查。角膜地形图主要用于角膜曲率分析，如圆锥角膜。视觉诱发电位用于视路功能评估。BUT是干眼常规检查之一。