2023年执业医师学霸笔记.pdfVIP

学霸笔记

第一复习梯队（300分）

1.消化系统第02页

2.呼吸系统第41页

3.心血管系统第62页

4.女生殖系统第92页

5.儿科系统第148页

6.精神神经系统第188页

第二更同梯队（150分）

7.泌尿系统第214页

8.血液系统第232页

9.内分泌系统第248页

10.运动系统第263页

11.风湿系统第279页

12.传染病系统第282页

13.其他第294页

第三梯队（150分）

14.生化第307页

15.生理第320页

16.微生物第334页

17.免疫第342页

18.病理第347页

19.药理第358页

20.卫生法规第369页

21.心理学第383页

22.伦理学第388页

23.防止第392页

第一部分临床医学综合

第一章消化系统8（0分）

本系统执业及助理全看

第一节食管、胃、十二指肠疾病

一、胃食管反流病2（分）

（一）发病机制

两人机制：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的袭击作用。

I.抗反流防御机制的减弱：（1）抗反流屏障：食管下括约肌L（ES）：食管胃底间的锐角（His角）：II食

管交接部解剖构造；膈肌脚、膈食管韧带。

2（）食管清酸作用：清酸能力卜.降：如食管裂孔疝。

3（）食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可减弱。

注：食管卜.段括约肌①一过下食管括约肌松弛T（LESR）是LES静息压正常口勺胃食管反流病患者

最重要发病机制，属于抗反流屏障。

②正常人LES静息压：10〜30mn】Hg,下降原因有：贲门失缓慢术后、激素、食物（高脂肪、巧克

力）、药物C（CB镇静剂）、腹内压、胃内压升高（胃扩张及胃排空延迟r

2.反流物对食管粘膜的袭击作用：胃酸和胃蛋白的的袭击。

总结：胃食管反流病H勺常考机制是：粘（粘膜被袭击）迟（胃排空延迟）清清（酸作用下降）障抗（

反沅屏障减弱-食管下段括约肌松弛）。

（二）临床体现

.【经典症状：反酸、烧心，其他还有胸骨后疼痛、喷气、间歇吞咽困难。

2.食管外症状：咽喉和呼吸症状，如咳嗽、声嘶、哮喘、咽痛异物感等，也可与口腔溃疡晶齿有关。

3.并发症：Barrell食管、食管狭窄、上消化道出血。

Barrett食管重（要）：食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查不是手术（易

发生腺痛）。

（-：）GERD辅助检查

1.内镜检查：确诊原则。可以发现食管粘膜破损。

2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流；（提到酸反流三个字就选它）

3.食管滴酸试验：可判断症状与酸的有关性。

4.食管X线检杳：敏感性较低，重要用于和食管其他疾病鉴别。

5.食管测压：可评价胃食管反流发生口勺病生理基础。

（四）治疗

I.药物治疗：①首选质子泵克制剂P（PI）。如奥美拉噗（洛赛克）20mg,每日2次，持续应用7-14天，

症状明显改善支持GERD°

②促胃肠动力药：吗丁咻，多潘立酮；

③H2受体拮抗剂：替丁类，合用轻、中度。

2.抗反流内镜或手术：不能耐受长期用药，以及反流引起呼吸道疾病H勺可选用。

3.防止：防止使用咖啡、浓茶、高脂肪食物。

二、食管癌（3分）

（-）分段、分类、分期

【.食管分段：①颈段：自食管入口环（状软骨〉至胸廓入口处胸（骨上切迹），至少癌变；