第五章 第五节 心脏.pptVIP

3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）⑶心音的改变及临床意义:MS;高热,贫血,甲亢大炮音:完全房室阻滞②S1:MI,AI,心肌炎,心肌病,心衰③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞①S1:第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.心音④S2强度变化:青少年P2＞A2;成年P2＝A2;P2＞A2;老年P2＜A2S2高血压、ASA2MS,房缺,室缺P2S2:低血压、AS、PS正常:第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日心音性质的变化钟摆律或胎心律：心肌严重病变S1,失去原有性质,S2,S1和S2相似单音律.心率增快收缩期与舒张期几乎相等听诊时似钟摆声。意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日心音的分裂定义：S1或S2两个主要成分之间间距延长,听诊时闻及其分裂为两个声音.①正常:T较M延迟关闭0.02-0.03S;P较A迟0.03S,听诊时不易分辨.②S1分裂:心室电或机械活动延迟,三尖瓣明显迟于二尖瓣.见于:完全右束支阻滞;肺动脉高压.第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日S2分裂1)生理性分裂:深吸气末胸腔负压增大右室回心量增多右室排血时间延长肺A瓣关闭迟于主A瓣.青少年常见.2)通常分裂:最常见.完全右束支阻滞、PS、MS.MI,室间隔缺损:左室射血时间减少主A瓣提前关闭第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日S2分裂(投影)3)固定分裂:指S2分裂不受吸气和呼气影响,两个成分时距较固定.见于:先天性房缺.4)反常分裂(逆分裂):主A瓣关闭迟于肺A瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽.见于:完全左束支阻滞,AS,重度高血压.第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日4.额外心音定义：指正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多病理性的。(1)舒张期额外心音：在S2之后，与S1、S2组成奔马律、开瓣音、心包叩击音肿瘤扑落音(2)收缩期额外心音：出现在S1之后人工瓣膜替换术后额外心音安置人工起搏器后额外心音(3)医源性额外心音三音律第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日舒张期额外心音1.奔马律:①概念:于S2之后额外心音,心率快时与原有S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声.②临床意义:心肌严重损害舒张早期奔马律:S1＋S2＋病理性S3(最常见)舒张晚期奔马律:S4＋S1＋S2③种类第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日舒张早期奔马律:S1＋S2＋病理性S3①机制:V舒张期负荷,心肌张力和顺应性心室舒张时血液充盈室壁振动.②分类左室奔马律:占多数(心尖区)右室奔马律(剑下或胸骨右缘)③听诊特点:调低,响弱,于S2之后,似马跑声.④与生理性S3区别:见于儿童,心率不快时.⑤意义:严重心衰、心梗、心肌病第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日舒张晚期奔马律:增强的S4＋S1＋S2①机制:心室舒张末期压力顺应性心房克服心室阻力而加强收缩异常心房音.②听诊部位:心尖内侧.③意义:阻力负荷重(肥厚心肌病,高心病,CHD)重叠奔马律(四音率):舒张早、晚期奔马律重叠出现.见于心肌病,心衰.第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日舒张期额外心音开瓣音:二尖瓣开放拍击音.①听诊特点:心尖内侧,S2后0.07S,调高,短促,响亮