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2025年住院医师规培-内蒙古-内蒙古住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肾细胞癌病理类型的描述，哪项最常见且预后相对较好？

A．透明细胞癌；B．乳头状肾细胞癌；C．嫌色细胞癌；D．集合管癌

【参考答案】A

【解析】肾细胞癌中最常见的病理类型为透明细胞癌，约占70%-80%。尽管其恶性程度较高，但与其他亚型相比，透明细胞癌对靶向治疗和免疫治疗反应较好，早期发现并手术切除后预后相对可控。乳头状肾细胞癌占10%-15%，嫌色细胞癌约占5%，恶性程度较低，预后更佳，但发病率低于透明细胞癌。集合管癌极为罕见，高度恶性，预后极差。因此综合发病率与治疗反应，透明细胞癌是临床上最常见的类型。

2、泌尿系结石最常见的成分是？

A．草酸钙；B．磷酸铵镁；C．尿酸；D．胱氨酸

【参考答案】A

【解析】泌尿系结石中草酸钙结石最为常见，约占70%-80%。其形成与高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿等因素有关。草酸钙结石质地坚硬，X线平片显影清晰。磷酸铵镁结石（感染性结石）多见于尿路感染患者，尿酸结石与高尿酸血症及酸性尿相关，胱氨酸结石为遗传性代谢病所致，罕见。明确结石成分有助于预防复发，临床中应结合代谢评估制定个体化防治方案。

3、诊断前列腺增生最简便且重要的检查方法是？

A．直肠指诊；B．尿流率测定；C．超声检查；D．PSA检测

【参考答案】A

【解析】直肠指诊是诊断前列腺增生的首选初步检查，可评估前列腺大小、质地、有无结节等。尽管尿流率测定反映排尿功能，超声可测定残余尿和体积，PSA用于排除前列腺癌，但直肠指诊操作简便、成本低、信息直观，是临床常规必查项目。中老年男性出现排尿困难时，应常规行直肠指诊，以初步判断是否存在前列腺增生及其严重程度。

4、下列哪种情况是经尿道前列腺电切术（TURP）最常见的并发症？

A．尿失禁；B．逆行射精；C．尿道狭窄；D．膀胱穿孔

【参考答案】B

【解析】TURP术后最常见的并发症是逆行射精，发生率可达65%-75%。因手术破坏膀胱颈括约肌功能，精液逆流入膀胱。尿失禁和膀胱穿孔较少见，多与手术操作有关。尿道狭窄发生率约2%-10%，与术后感染或尿道损伤相关。虽然逆行射精不影响健康，但可能影响生育和性生活质量，术前应充分告知患者。其他并发症如TURP综合征（低钠血症）虽少见但需警惕。

5、膀胱癌最常见的组织学类型是？

A．鳞状细胞癌；B．腺癌；C．移行细胞癌；D．小细胞癌

【参考答案】C

【解析】膀胱癌中约90%为移行细胞癌（尿路上皮癌），起源于膀胱黏膜上皮，与吸烟、职业暴露（如芳香胺）密切相关。鳞癌多继发于长期慢性炎症或结石刺激，腺癌少见，可为脐尿管残留或慢性炎症转化所致。小细胞癌为高度恶性神经内分泌肿瘤，罕见。诊断主要依靠膀胱镜检查及活检。早期无痛性肉眼血尿是典型症状，应高度警惕，及时行影像学和内镜检查。

6、诊断睾丸扭转的金标准检查是？

A．阴囊彩超；B．核素扫描；C．MRI；D．体检

【参考答案】A

【解析】阴囊彩超（尤其是彩色多普勒）是诊断睾丸扭转的首选影像学检查，可显示睾丸血流减少或消失，准确率高、无创、便捷。核素扫描虽为金标准，能清晰显示血流灌注情况，但临床应用受限于设备和时间。MRI敏感性高但耗时长，不适用于急诊。体检虽重要，但易与附睾炎混淆。睾丸扭转为泌尿急症，6小时内处理可挽救睾丸，超过24小时坏死率显著增加，确诊后应尽早手术探查固定。

7、下列哪项是诊断尿路感染最可靠的依据？

A．尿频、尿急、尿痛；B．尿白细胞酯酶阳性；C．清洁中段尿培养菌落计数≥10?/mL；D．血WBC升高

【参考答案】C

【解析】清洁中段尿培养菌落计数≥10?/mL是诊断尿路感染的金标准，具有高度特异性。尿路刺激症状为常见临床表现，但缺乏特异性。尿白细胞酯酶和亚硝酸盐试纸检测为筛查手段，敏感性高但易假阳性或假阴性。血象升高提示全身炎症反应，非特异性。对于反复感染或复杂性尿感，应做药敏试验指导抗生素选择。留取尿标本前应清洁外阴，避免污染。

8、肾损伤患者最典型的临床表现是？

A．腰痛；B．发热；C．肉眼血尿；D．休克

【参考答案】C

【解析】肾损伤最常见的典型表现为肉眼血尿，发生率超过70%。血尿程度与损伤严重程度不一定平行，少数严重损伤可因尿路阻塞而无血尿。腰痛、腰腹部肿块、休克多见于重度损伤，提示出血较多。发热多为继发感染表现。影像学检查中增强CT为首选，可明确损伤分级并指导治疗。轻度损伤可保守治疗，重度需手术干预。合并其他腹腔脏器损伤时应全面评估。

9、下列哪种情况是肾积水最常见的病因？

A．输尿管结石；B．输尿管结核；C．先天性肾盂输尿管连接部狭窄；D．前列腺增生

【参考答案】A

【解析】输尿管结石是成人肾积水最常见的原因，结石阻塞输尿管导致尿