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消化道大出血应急预案管理制度及程序

一、总则

消化道大出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，是临床常见的急危重症之一，病情凶险，如不及时救治，可危及患者生命。为了规范消化道大出血的应急处理流程，提高医护人员的应急反应能力和救治水平，保障患者的生命安全，特制定本应急预案管理制度及程序。

二、组织架构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，医务科科长、护理部主任为副组长，成员包括消化内科、急诊科、外科、输血科、检验科、放射科等相关科室主任。

组长职责：全面负责消化道大出血应急救治工作的指挥与协调，根据病情严重程度启动相应的应急响应级别，调配医院的人力、物力资源。

副组长职责：协助组长开展工作，具体负责组织相关科室人员进行会诊、治疗，协调各科室之间的工作衔接，保障救治工作的顺利进行。

成员职责：各科室主任负责组织本科室人员参与应急救治，提供专业的技术支持和医疗服务，按照应急指挥小组的统一安排完成各项救治任务。

2.救治小组

由消化内科、急诊科、外科等相关科室的医护人员组成。

医生职责：负责对患者进行详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，明确诊断，制定合理的治疗方案，及时下达医嘱，观察患者病情变化并调整治疗措施。

护士职责：迅速建立静脉通道，遵医嘱准确执行各项治疗措施，密切观察患者的生命体征、意识状态、呕血和便血情况，做好护理记录，协助医生进行各项操作。

三、应急响应机制

1.预警

当急诊科或相关科室接诊到疑似消化道大出血的患者时，医护人员应立即对患者进行初步评估，如患者出现呕血、黑便、头晕、心慌、乏力等症状，且生命体征不稳定，应高度怀疑消化道大出血，及时向应急指挥小组报告。

2.分级响应

一级响应：患者出血量较大，出现休克症状，如血压下降、心率增快、意识模糊等，病情危急，需要立即进行抢救。应急指挥小组接到报告后，应立即启动一级响应，组织相关科室人员在10分钟内到达现场进行会诊和救治，调配医院的急救资源，全力抢救患者生命。

二级响应：患者出血量中等，生命体征基本稳定，但仍有继续出血的可能。应急指挥小组接到报告后，启动二级响应，组织相关科室人员在20分钟内到达现场进行会诊，制定治疗方案，密切观察患者病情变化。

三级响应：患者出血量较少，生命体征平稳，仅有少量呕血或黑便。应急指挥小组接到报告后，启动三级响应，安排消化内科医生在30分钟内到达现场进行评估和处理，指导后续治疗。

四、救治流程

1.紧急评估与处理

医护人员在接到患者后，应立即将患者安置在抢救室或重症监护室，给予吸氧、心电监护，监测生命体征（包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）。

迅速建立两条以上有效的静脉通道，其中一条应选用较大的静脉，如肘正中静脉、股静脉等，以便快速补液和输血。

采集血标本，进行血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血等检查，为输血和后续治疗提供依据。

观察患者的呕血和便血情况，记录呕血和便血的颜色、量、性质等，判断出血的部位和严重程度。

对于意识障碍或有窒息风险的患者，应及时清除口腔和气道内的血液和分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。

2.药物治疗

遵医嘱给予止血药物，如生长抑素及其类似物（奥曲肽）、垂体后叶素等，以减少内脏血流量，降低门静脉压力，达到止血的目的。生长抑素首剂负荷量250μg静脉推注，然后以250μg/h的速度持续静脉滴注；奥曲肽首剂100μg静脉推注，然后以2550μg/h的速度持续静脉滴注。垂体后叶素一般以0.20.4U/min的速度持续静脉滴注。

给予抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等），提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块的形成，有利于止血。奥美拉唑一般首剂80mg静脉推注，然后以8mg/h的速度持续静脉滴注。

根据患者的凝血功能情况，给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原等血液制品，纠正凝血功能障碍。

3.输血治疗

根据患者的出血量和贫血程度，及时进行输血治疗。输血前应严格核对血型、交叉配血结果等信息，确保输血安全。

对于急性大量失血患者，应尽快输入红细胞悬液、血浆等血液制品，维持患者的血红蛋白水平在70g/L以上，以保证组织器官的氧供。

在输血过程中，应密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应，如有异常应立即停止输血，并进行相应的处理。

4.内镜治疗

对于明确出血部位且适合内镜治疗的患者，如消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等，应在患者生命体征相对稳定的情况下，尽快进行内镜检查和治疗。

内镜治疗方法包括注射治疗、热凝治疗、机械止血等。注射治疗可选用肾上腺素、硬化剂等药物注射到出血部位，达到止血的目的；热凝治疗可采用高频电凝、氩离子凝固术等方法，使出血部位的组织凝固止血；机械止血可使用止血夹等器械夹住出血血管，达到止血的效果。

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