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妊娠阑尾炎科普演讲人：日期:

目录CATALOGUE概述与定义症状与体征诊断方法治疗原则风险与并发症预防与护理

01概述与定义

阑尾炎基本概念典型临床表现转移性右下腹痛（始于脐周后固定于麦氏点）、恶心呕吐、发热及白细胞升高，但妊娠期症状可能不典型。病理分型根据病程可分为急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，其中穿孔性阑尾炎可引发弥漫性腹膜炎，威胁生命。解剖与生理基础阑尾是附着于盲肠末端的细长管状器官，长度约5-10cm，管腔狭窄易因粪石、寄生虫或淋巴组织增生导致梗阻，引发细菌感染和炎症反应。

解剖位置变化随着子宫增大，阑尾位置逐渐上移，妊娠晚期可达右上腹，导致压痛部位偏移，增加诊断难度。免疫与激素影响孕激素抑制平滑肌收缩，延缓炎症反应，掩盖症状；同时妊娠期免疫耐受可能加速感染扩散。治疗矛盾性手术风险（如流产、早产）与非手术治疗（感染控制不佳）需权衡，需多学科协作制定方案。妊娠期特殊性

流行病学数据发病率妊娠期阑尾炎发生率约1/1000-1/2000，占妊娠期非产科急腹症首位，其中70%发生于妊娠前6个月。年龄与孕周分布高发年龄为20-30岁，妊娠中期（13-26周）为发病高峰，可能与子宫快速增大相关。母婴结局差异未穿孔者胎儿丢失率5%，穿孔后可达20-30%；早产率随病情严重程度显著上升。

02症状与体征

转移性右下腹痛体温通常升至38℃左右，血常规显示中性粒细胞比例显著增高，提示细菌感染及炎症反应活跃。发热与白细胞升高腹膜刺激征查体可见麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，严重者可出现板状腹，提示阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎风险。典型表现为初始上腹或脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹并固定，疼痛呈持续性加剧，可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。常见临床表现

妊娠期变化特征随着子宫增大，阑尾解剖位置被推向外上方向，疼痛可能出现在右上腹或右侧腰部，易误诊为胆囊炎或肾绞痛。腹痛位置偏移妊娠期激素水平变化可掩盖部分炎症反应，导致发热、白细胞升高不明显，延误诊断风险增加。症状隐匿性增强炎症可能刺激子宫收缩引发早产，严重感染时细菌毒素可能通过胎盘影响胎儿，需密切监测胎心及宫缩情况。胎儿相关并发症

鉴别诊断要点与产科急症区分需排除胎盘早剥、先兆早产等产科疾病，后者多伴有阴道流血或规律宫缩，而阑尾炎以局部压痛为主。泌尿系统疾病鉴别右侧肾盂肾炎常有寒战高热、腰痛及尿路刺激征，尿液检查可见脓尿和菌尿，影像学显示肾盂扩张。消化系统其他病变胆囊炎疼痛多位于右上腹并向右肩放射，超声可见胆囊壁增厚；肠梗阻则表现为腹胀、停止排气排便及肠鸣音亢进。

03诊断方法

体格检查技巧压痛与反跳痛评估妊娠期阑尾位置随子宫增大可能上移，需重点检查麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）及其周围区域，反跳痛提示腹膜刺激征，但需注意与宫缩痛鉴别。子宫与阑尾关系分析妊娠中晚期需结合超声定位子宫与阑尾的相对位置，避免误判子宫增大引起的牵涉痛为阑尾炎症。体位变化触诊法让孕妇左侧卧位减轻子宫对阑尾的压迫，若右侧腹痛减轻，可能提示阑尾炎；同时检查腰大肌试验（伸髋诱发疼痛）和闭孔肌试验（屈髋内旋诱发疼痛）辅助判断。

影像学检查选择首选无辐射的超声，尤其妊娠早期，可观察阑尾肿胀（直径＞6mm）、周围积液或粪石，但中晚期因子宫遮挡可能降低检出率。超声检查对胎儿安全的替代方案，适用于超声不确定时，可清晰显示阑尾结构及周围炎症（如脂肪信号增高），无需造影剂即可诊断。MRI检查仅在病情复杂且其他检查无法确诊时考虑，需权衡电离辐射风险（尤其妊娠早期），必要时采用低剂量方案并屏蔽腹部。CT的谨慎应用010203

妊娠期白细胞生理性升高（可达12-16×10?/L），需结合中性粒细胞比例＞80%及核左移提示感染。实验室检测指标白细胞计数与中性粒细胞比例CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml支持细菌感染，动态监测可评估炎症进展，但需排除其他妊娠并发症（如绒毛膜羊膜炎）。C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）妊娠期泌尿系统感染易与阑尾炎混淆，需通过尿常规排除血尿或脓尿，避免误诊。尿液分析排除干扰

04治疗原则

腹腔镜手术优先若妊娠晚期阑尾穿孔或合并广泛腹膜炎，需采用开腹手术，切口选择应避开子宫增大区域（如右侧腹直肌旁切口），同时由产科团队协同监护。开腹手术适应症手术时机选择无论妊娠trimester如何，确诊急性阑尾炎后应尽早手术，延迟治疗可能导致穿孔率上升（妊娠期穿孔风险是非妊娠期的1.5-3倍）。妊娠期阑尾炎首选腹腔镜阑尾切除术，因其创伤小、恢复快，可降低对子宫的刺激，减少早产风险。需注意手术中控制气腹压力（建议≤12mmHg）并监测胎儿心率。手术治疗方案

保守治疗适用性仅适用于单纯性阑尾炎且无穿孔迹象者，需采用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑），但复发率高达20%-30%，可能增加妊娠中晚期并发症风