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新版口腔正畸知情同意书汇报人：XXX2025-X-X

目录1.口腔正畸概述

2.患者基本信息

3.口腔检查结果

4.治疗方案介绍

5.治疗过程中注意事项

6.费用及支付方式

7.知情同意及签名

01口腔正畸概述

正畸治疗的目的改善咬合纠正牙齿不齐，调整咬合关系，预防或治疗牙周病，减少咬合创伤，提升咀嚼效率。例如，对于深覆合患者，正畸治疗可以将牙齿移动至更健康的咬合位置。美观提升改善面部轮廓，增强自信心。正畸治疗能够调整牙齿排列，改善笑容，提升个人形象。据调查，80%的受访者认为一口整齐的牙齿有助于提升个人魅力。功能优化调整口腔功能，改善发音，减少牙齿损伤风险。正畸治疗可以帮助纠正发音不清等问题，提升生活质量。据统计，儿童正畸治疗可减少20%的牙齿损伤风险。

正畸治疗的方法金属托槽采用金属丝和托槽进行牙齿移动，价格相对较低，矫正效果显著。治疗周期大约在1-2年，适合大多数需要矫正的患者。据统计，全球约80%的儿童和青少年采用金属托槽进行正畸治疗。陶瓷托槽外观更隐蔽，颜色与牙齿相近，舒适度较高。适合对美观要求较高的患者。治疗周期与金属托槽相似，但价格稍高。目前约有30%的成年患者选择陶瓷托槽进行矫正。隐形矫治通过一系列定制化的透明矫治器逐个更换，不改变牙齿表面，适合对美观有极高要求的患者。治疗周期约为1-2年，但价格较高。据调查，隐形矫治在年轻人群中受到约45%的青睐。

正畸治疗的时间治疗时长正畸治疗通常需要1-2年的时间，具体时长根据患者牙齿情况、治疗方案和矫正器类型而定。成人患者由于牙齿移动速度较慢，治疗时间可能更长。复查间隔治疗期间，患者需要每4-6周进行一次复查，以监测牙齿移动情况并调整矫治器。儿童和青少年患者可能需要更频繁的复查，平均每月一次。保持时间完成正畸治疗后的保持期通常为1-2年，期间需佩戴保持器以巩固矫正效果。保持器的佩戴时间根据患者具体情况而定，一般夜间佩戴，保持良好的口腔卫生习惯。

02患者基本信息

姓名及年龄患者姓名请在此处填写患者的姓名，确保信息准确无误。姓名的正确性对于后续的治疗记录和沟通至关重要。患者年龄患者的年龄对于制定治疗方案具有重要参考价值。不同年龄段的牙齿生长和移动速度不同，通常儿童和青少年的牙齿矫正效果较好。性别信息患者的性别信息有助于医生了解患者体质和生理特点，从而更精准地制定个性化的治疗方案。性别对于某些正畸技术和治疗方法的适用性也有一定影响。

联系方式联系电话请提供有效的联系电话，以便我们与您保持沟通，通知治疗进度和安排复诊。推荐使用手机号码，确保能及时接收短信和电话。电子邮箱电子邮箱是重要的沟通渠道，可用于发送治疗通知、健康建议和相关的文件。请确保邮箱地址准确无误，以便我们发送重要信息。通讯地址提供详细的通讯地址，以便我们邮寄矫治器和相关文件。地址应包括街道、楼号、门牌号等信息，确保快递能够准确送达。

既往病史牙周疾病请告知是否有牙周病或其他牙周疾病史，这些疾病可能影响正畸治疗的效果和牙齿的健康。研究表明，牙周病与牙齿移位有关，治疗牙周病是正畸治疗的重要前提。牙齿损伤如果有牙齿损伤或牙齿缺失的历史，请详细说明。这些信息有助于医生评估牙齿的稳定性，选择合适的矫正方法，并预防治疗过程中可能出现的并发症。系统性疾病若有心脏病、糖尿病、血液病等系统性疾病史，请务必告知。这些疾病可能对正畸治疗有特殊要求，医生需要调整治疗方案以确保患者的安全。

03口腔检查结果

牙齿排列情况牙齿不齐观察牙齿排列是否整齐，是否有拥挤或间隙过大等问题。牙齿不齐可能导致咬合不正，增加牙齿磨损风险。据统计，超过50%的儿童在青少年时期需要进行正畸治疗。咬合关系评估上下颌牙齿的咬合关系，如是否存在深覆合、开颌等情况。不良的咬合关系可能导致咀嚼功能受损，影响面部发育和美观。咬合问题的发现和矫正越早，效果越好。牙齿倾斜检查牙齿是否倾斜或扭转，这些异常情况可能导致口腔卫生维护困难，增加牙周病的风险。早期发现并矫正牙齿倾斜，有助于保持口腔健康和美观。

咬合关系深覆合检查上下颌牙齿的咬合程度，判断是否存在深覆合，即上前牙覆盖下前牙过多。深覆合可能导致咀嚼功能不良、牙齿磨损、牙周病等问题，治疗需尽早进行。开颌观察上下颌牙齿在咬合时是否完全接触，判断是否存在开颌。开颌可能导致发音不清、咀嚼困难，影响面容美观。早期矫正有助于恢复正常咬合。反颌检查牙齿咬合时上下颌的关系，判断是否存在反颌，即下颌牙齿在咬合时位于上前牙的前方。反颌可能导致咬合功能受损、面部发育异常，需专业治疗矫正。

口腔卫生状况口腔清洁评估口腔清洁状况，包括牙菌斑、牙石和牙龈炎症的存在情况。良好的口腔卫生习惯是预防牙周病和牙齿疾病的基础，建议每天刷牙至少两次，使用牙线清洁牙缝。牙龈健康检查牙龈的颜色、质地和出血情况，判断牙龈是否健康。牙龈炎症是牙周病的早