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肌少症性肥胖（SarcopenicObesity,SO）的定义和诊断标准

一、定义

肌少症性肥胖是肌少症（Sarcopenia）与肥胖（Obesity）的共存状态，表现为：

肌肉质量减少：骨骼肌质量、力量及功能显著下降；

脂肪堆积增加：体脂率或内脏脂肪含量超标。

两者叠加可导致代谢紊乱、炎症反应及身体功能障碍，增加心血管疾病、糖尿病及死亡风险。

二、诊断标准

目前国际上尚无统一标准，但常用方法基于肌少症+肥胖的双重判定，参考以下共识：

1.肌少症的诊断

根据欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2019）标准：

肌肉质量降低（必要条件）：

DXA（双能X线吸收法）：四肢骨骼肌质量指数（ASMI）＜7.0kg/m2（男性）或＜5.5kg/m2（女性）；

BIA（生物电阻抗分析）：肌肉质量低于同性别、同种族健康年轻人参考值的2个标准差。

肌肉力量下降（握力）：

男性＜27kg，女性＜16kg。

身体功能减退（可选）：

步速≤0.8m/s或5次起坐时间≥12秒。

诊断分级：

可能肌少症：仅肌肉质量降低；

确诊肌少症：肌肉质量降低+力量或功能下降；

严重肌少症：三项均符合。

2.肥胖的判定

体脂率标准（亚洲人群）：

男性≥25%，女性≥35%（WHO建议）；

BMI标准（结合年龄调整）：

≥30kg/m2（西方标准）；

≥25kg/m2（亚洲标准）；

腰围或内脏脂肪：

男性腰围≥90cm，女性≥80cm（亚洲标准）；

内脏脂肪面积≥100cm2（CT/MRI测量）。

3.肌少症性肥胖的综合诊断

需同时满足以下条件：

肌少症（根据上述标准确诊）；

肥胖（体脂率或BMI超标）。

常用组合指标示例：

肌肉质量/体脂比：ASMI/体脂率低于同性别、年龄参考值；

肌肉质量与脂肪质量联合评估（如DXA结果中低肌肉量+高脂肪量）。

三、临床评估工具

身体成分分析：

DXA：金标准，精确区分肌肉、脂肪及骨密度；

BIA：便捷，适合筛查；

CT/MRI：评估内脏脂肪及肌肉横截面积。

功能性测试：

握力计、步速测试、6分钟步行试验。

代谢指标：

炎症标志物（如CRP、IL-6）、胰岛素抵抗（HOMA-IR）。

四、诊断流程图

A[疑似患者：肥胖+肌力下降/活动困难]--B{身体成分分析}

B--C1[肌肉质量降低]C2[体脂率/BMI超标]

C1C2--D{是否同时符合}

D--|是|E[确诊肌少症性肥胖]

D--|否|F[单独肌少症或肥胖]

五、注意事项

人群差异：亚洲人群肌肉质量阈值可能低于西方，需参考本地化数据；

年龄因素：老年人肌肉流失加速，肥胖标准可适当放宽；

疾病影响：慢性炎症、糖尿病等可能加速肌肉-脂肪失衡，需综合评估；

动态监测：定期复查肌肉质量与体脂变化，评估干预效果。

总结：肌少症性肥胖的诊断需结合肌肉质量、力量及体脂指标，强调多维度评估。早期识别有助于制定个性化干预策略（如抗阻训练+营养管理），降低代谢综合征及残疾风险。