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肝癌介入术的护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访规划

目录

01

术前评估与准备

02

术中护理要点

03

术后护理管理

04

并发症监测与处理

05

患者教育与心理支持

01

术前评估与准备

患者全面健康评估

肝功能与凝血功能检测

合并症管理评估

影像学检查结果分析

通过血清胆红素、转氨酶、白蛋白等指标评估肝脏储备功能，同时检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，确保患者能耐受手术及减少术中出血风险。

结合CT、MRI或超声检查明确肿瘤位置、大小及血供情况，评估血管解剖变异及是否存在门静脉癌栓等禁忌证，为手术方案制定提供依据。

重点关注患者是否存在高血压、糖尿病或心血管疾病，需联合多学科团队优化治疗方案，确保术前病情稳定。

介入术相关准备事项

器械与药物准备

备齐导管、导丝、栓塞剂（如碘化油、明胶海绵颗粒）及化疗药物（如阿霉素、顺铂），检查DSA设备运行状态，确保术中所需耗材无菌且齐全。

皮肤与血管通路准备

术前清洁穿刺区域（通常为股动脉或桡动脉），标记血管走行，必要时行超声引导定位以降低穿刺并发症风险。

禁食与肠道准备

根据麻醉方式要求指导患者禁食6-8小时，对需全麻者需联合肠道清洁以减少术中误吸风险。

心理与健康教育内容

手术流程与风险沟通

向患者及家属详细解释介入术步骤、可能出现的疼痛或不适感，以及术后常见反应（如发热、恶心），帮助建立合理预期。

情绪支持与疏导

针对患者焦虑情绪，采用放松训练或正念疗法干预，必要时邀请心理咨询师参与，增强患者治疗依从性。

术后康复指导

强调卧床制动时间（通常穿刺侧肢体需制动6-8小时）、饮水量要求（促进造影剂排泄）及饮食调整（低脂、高蛋白饮食），预防深静脉血栓或肾功能损伤。

02

术中护理要点

环境与设备规范化准备

急救药品与耗材备齐

准备肾上腺素、阿托品等急救药品，以及止血材料、栓塞剂等介入专用耗材，确保突发情况能及时处理。

仪器功能状态确认

DSA（数字减影血管造影）机、心电监护仪、输液泵等关键设备需术前调试，确保成像清晰、参数准确，避免因设备故障延误手术进程。

无菌操作环境维护

手术室需严格遵循无菌原则，定期进行空气消毒与表面清洁，确保手术区域无污染风险。医疗设备如导管、导丝、造影剂等需提前灭菌并检查有效期，避免术中感染。

患者体位与安全监测

体位固定与舒适度保障

根据手术需求协助患者取仰卧位，使用软垫保护骨突部位，避免压疮。术中需约束带固定四肢，防止无意识移动影响操作。

生命体征动态监测

持续观察心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其关注造影剂注射后的过敏反应或血流动力学变化，及时反馈给术者。

辐射防护措施落实

为患者穿戴铅围裙、甲状腺护具等防护装备，减少非靶区辐射暴露，护士需合理使用移动铅屏风降低职业暴露风险。

实时干预措施实施

02

液体管理与体温维护

根据患者失血量及尿量调整输液速度，维持水电解质平衡。使用加温毯或输液加温器防止低体温，避免凝血功能障碍。

心理支持与沟通

术中通过语言安抚缓解患者焦虑情绪，解释操作步骤以增强配合度，尤其在局部麻醉下需及时反馈患者疼痛感受以调整麻醉方案。

01

术中并发症预警与处理

密切观察患者是否出现腹痛、恶心等症状，警惕肝动脉破裂或血栓形成，一旦发现异常立即配合医生进行栓塞止血或溶栓治疗。

03

术后护理管理

生命体征持续监测

心率、血压动态监测

术后每15-30分钟记录一次生命体征，重点关注血压波动是否超过基础值20%，警惕腹腔出血或休克风险。持续心电监护至少24小时，观察有无心律失常表现。

血氧饱和度监测

维持SpO₂≥95%，对于全麻患者需每小时评估呼吸频率和深度，必要时给予面罩吸氧（5-8L/min）或高流量湿化氧疗。

体温曲线追踪

术后72小时内每4小时测量体温，若持续＞38.5℃需排查感染灶，特别注意肝区疼痛伴寒战可能提示肝脓肿形成。

尿量及意识状态评估

记录每小时尿量（应＞30ml/h），结合GCS评分系统观察瞳孔变化，警惕肝性脑病前驱症状如定向力障碍或扑翼样震颤。

疼痛及不适缓解策略

多模式镇痛方案

采用NSAIDs（如帕瑞昔布40mgq12h）联合弱阿片类药物（曲马多50mgq6h），对于VAS评分≥7分者考虑PCIA泵（舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg配方）。

01

体位优化管理

抬高床头30°减轻腹壁张力，肝区避免受压，翻身时采用轴线翻身技术。术后6小时后可协助患者取半卧位，降低膈肌刺激。

腹胀干预措施

术后24小时开始腹部顺时针按摩（10分钟/次，3次/日），联合薄荷醇贴剂敷脐。肠鸣音减弱者予甘油灌肠剂110ml保留灌肠。

恶心呕吐控制

预防性使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼8mgivq8h），顽固性呕吐需检查血电解质，纠正低钠血症（＜135mmol/L）或高血糖（＞11.1