三、营养与营养相关疾病防治77.pptVIP

营养与营养相关疾病防治;一、营养与糖尿病;定义;分型;（一）、营养与糖尿病的关系;1.能量;0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。

;2.碳水化合物;高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；

低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。;3.脂肪;4.蛋白质;5.矿物质和维生素;（二）、糖尿病的营养防治;虽然糖尿病（DM）目前不能根治，但通过综合治疗?控制血糖?有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。

;饮食治疗;1.健康教育;2.合理运动;3.营养治疗-目标、原则;总原则：

有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。

食物应多样化，注意微量营养素的补充，

食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。;3.营养治疗-能量;成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ(kcal)/kg];3.营养治疗-能量;3.营养治疗-碳水化合物;食物选择;碳水化合物摄入量：

一般成年患者每日摄入量应控制在200~300g，折合主食约为250~400g。

肥胖者酌情可控制在150~200g，约折合主食200~250g。;3.营养治疗-脂肪;3.营养治疗-蛋白质;3.营养治疗-维生素和矿物质;3.营养治疗-膳食纤维;3.营养治疗-饮酒;3.营养治疗-饮食分配及餐次安排;二、营养与高血压;相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、某些营养素的过量或不足、过量饮酒、人口老龄化。

危害性：是脑卒中、冠心病、心功能衰竭、肾功能衰竭等的危险因素。;（一）、营养与高血压的关系;2.钠钠的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关。

NaCl摄入过多可使血容量增加而引起血压升高:

1）提高体液渗透压，下丘脑饮水中枢产生渴觉而使人饮水增加；

2）体液渗透压增高，下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿激素（ADH），后者促进肾小管对水的重吸收。;高钠摄入还可以：

1）提高交感神经兴奋性而提高心排出量和外周血管阻力；

2）抑制血管平滑肌Na+的转运；

3）增加细胞内钙；

4）干扰血管内皮细胞舒血管物质——一氧化氮（NO）的合成而使血管收缩性增强，外周阻力增加。;3.钾钾盐摄入量与血压水平??负相关。膳食补充钾对高钠引起的高血压降压效果明显，可能与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素的产生有关。

4.钙膳食钙摄入不足可使血压升高。美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。钙能促进钠从尿中排泄。;5.镁摄入量与高血压发病呈反相关。

提高膳食镁摄入有助于降血压，可能机制：

1）降低血管紧张性和收缩性；

2）减少胞内钙含量；

3）促进血管舒张。;6.膳食脂类

增加多不饱和脂肪酸(PUFA)的摄入和减少饱和脂肪酸(SFA)摄入有利于降血压。

7.酒精少量饮酒有扩张血管作用，但大量饮酒反而有收缩血管作用。;二、高血压的营养防治;1.控制体重

2.合理膳食

限制钠盐摄入量

增加钾、钙、镁的摄入量

减少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质的摄入

膳食模式参考DASH模式（美国高血压治疗膳食模式）。

限制饮酒

克服不良饮食习惯

;美国国立卫生研究院，国家心脏，肺和血液研究所制订的高血压治疗膳食模式。

特点：富含水果、蔬菜，

包括全谷类、家禽、鱼类、

坚果，其富含的营养素

有：钾、镁、钙和蛋白

质，而总脂肪、SFA、

胆固醇含量较低，富含

膳食纤维。;三、临床营养;临床营养（clinicalnutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。

在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食；

增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。

;根据人体的基本营养和疾病的治疗需要制订的医院病人膳食分类：基本膳食，治疗膳食，特殊治疗膳食，儿科膳食，诊断膳食，代谢膳食。

据供给病人营养素的途径分类：肠内营养和肠外营养。;;病人膳食管理;（1）普通膳食;（2）软食;（3）半流质膳食;（4）流质膳食;2.治疗膳食;（1）低蛋白膳食;（2）低盐膳食;（3）低脂膳食;（4）低嘌呤膳食;（5）诊断和代谢膳食;其他

（6）糖耐量试验膳食

（7）胆囊造影检查膳食

（8）氮平衡膳食;围手术期营养;围手术期病人的营养;肠内与肠外营养;肠内营养;肠内营养的分类;肠