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儿童咽喉反流的治疗2025

儿童咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease,LPRD)的治疗首选调整生活方式，次选药物治疗，最后是手术治疗[1]。养成健康的生活方式，是减轻症状、避免复发、保证疗效的前提。绝大多数患儿通过调整生活方式都获得了满意效果。症状较重、反复发作的患儿则需采用药物疗法。保守治疗无效的难治患儿才需要手术治疗[2]。本研究旨在系统介绍这3种阶梯式的治疗策略。

1调整生活方式

生活方式调整包括饮食管理、体位疗法、避免不良习惯、心理疏导和放松训练、减轻体重、分餐饮食等[3]。严格的生活方式调整后LPRD症状缓解率显著高于仅用质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗的患儿[4]。

1.1饮食管理

高脂、高糖、酸性、低蛋白的饮食与LPRD患儿症状呈正相关。因此，饮食以优质蛋白质食物为主，淀粉类食物尽量少；避免太酸、太甜、太咸、太辣等刺激性食物和避免烟酒；避免太饱(八成饱),少食多餐，粥、奶、水等液体每次不宜太多，间隔0.5h后再喝，避免暴饮暴食，尽量减少含糖饮料摄入；睡前2～3h避免进食。

1.2体位疗法

将床头抬高，侧卧睡眠；饭后不要立即躺下，应进行适当有氧运动。

1.3避免不良习惯

尽量避免增加腹部压力的动作和行为(如举重运动、哭闹等)[5]。不要

大声喊叫或过度用嗓，心平气和地讲话。

1.4心理疏导和放松训练

LPRD患儿及其家长经常有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导。放松训练有助于缓解与精神紧张或压力相关的反流症状[6]。1.5减轻体重体重与不良生活方式有关，体重指数(bodymassindex,BMI)增加与LPRD症状严重程度呈正相关，BMI越大LPRD症状和体征越重。因此，LPRD患儿应减重。肥胖患儿减重后LPRD也可减轻。LPRD与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep

apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)互为因果，而腺样体肥大、扁桃体肥大经常引起儿童OSAHS[7-8],因此控制儿童体重后、侧卧睡眠、腺样体扁桃体切除手术后或持续正压通气后，LPRD均有改善[8]。减轻体重的方法是控制饮食、多运动。1.6分餐进食不要共用餐具，避免幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染的患儿更易患LPRD[9]。如果已经感染幽门螺杆菌，则全家人均应进行杀菌治疗。

2药物治疗

药物治疗是儿童LPRD的常用治疗方法，主要包括PPI、钾离子竞争性酸阻滞剂(potassiumioncompetitiveacidblockers,P-CABs)、H2受体拮抗剂(H2receptorantagonists,H2RA)、促胃肠动力药、黏膜保护药、胆汁结合剂等[10]。不管是用于确诊后的治疗还是试验性(诊

断性)治疗，药物应足量、足疗程，不能突然停药。对于疗效不佳的患儿应重新评估诊断及治疗是否准确。根据儿童年龄及症状表现选择药物，可升级也可降级，例如先用H2RA,然后再用PPI升级；降级则相反，先联合应用PPI和H2RA,症状改善后再降级。降级比升级能更好地控制症状。

另外，还应根据LPRD与胃食管反流病(gastroesophagealreflux

disease,GERD)的不同进行个体精准化治疗，停药也要讲究策略，并应监测和避免药物不良反应[11]。2.1常用药物

2.1.1PPI

通常是治疗LPRD的首选，代表药物如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等(表1)

[12],通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，缓解LPRD症状[13]。由于PPI是没有活性的前体药物，必须在酸性环境中活化后才能发挥作用，所以起效慢，必须餐前30～60min服用才能发挥最佳效果。PPI消耗ATP,抑制H+-K+交换，抑制胃酸分泌[14],间接降低胃蛋白酶活性，从而减轻咽喉部炎症反应和黏膜损伤。虽然PPI的作用时间可持续10～18h,但因半衰期较短(平均1.5h),每日1次的PPI只能抑制70%质子泵的活性，且PPI不能有效控制夜间胃酸分泌过多(夜