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营养支持在重症护理中的实施方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建全程营养管理体系：重症患者营养支持（评估、方案制定、实施、监测）覆盖率100%，营养方案适配率≥98%，形成“评估-干预-监测-调整”闭环模式。

提升营养支持质量与安全性：护士营养评估能力达标率≥95%，重症患者营养不良发生率下降40%，营养相关并发症（如肠内营养不耐受、感染）发生率下降35%，解决“评估碎片化、方案同质化、监测不及时”问题。

建立长效机制：年度开展重症营养护理培训≥20场，培养专科营养护理骨干≥90人，形成“专科引领+多学科协同+全程管理”的运营机制，助力重症护理服务精细化发展。

（二）方案定位

服务定位：覆盖综合医院/专科医院ICU、重症护士、重症患者（如脓毒症、多器官功能衰竭、术后重症），聚焦重症患者高代谢、高消耗特点与营养需求（如能量补充、肠道功能保护），提供个体化营养支持，填补传统重症护理“重生命支持、轻营养管理”短板。

功能定位：以“营养优先+安全适配”为核心，通过精准评估、多学科协作、动态监测，推动重症营养支持从“经验性补给”向“个体化精准干预”转型。

行业定位：打造重症营养支持护理标杆，为医疗机构重症营养管理优化提供参考，助力构建“生命支持-营养保障”一体化的重症护理体系。

二、方案内容体系

（一）重症营养支持核心实施措施

分阶段营养管理标准化

入院评估：患者入ICU后24小时内，由重症护士联合营养师完成营养评估，采用“NUTRIC评分量表”（结合疾病严重程度、器官功能）与“人体测量指标”（如体重、BMI），判定营养风险等级（低、中、高），建立营养档案。

方案制定：根据评估结果制定个体化方案：高风险患者优先启动肠内营养（如术后6小时内开始），选择适配制剂（如脓毒症患者选免疫增强型制剂）；肠内营养不耐受者（如呕吐、腹胀），48小时内启动肠外营养，精准计算能量需求（按25-30kcal/kg/d）与营养素配比（蛋白质1.2-1.5g/kg/d）。

实施监测：肠内营养期间，每4小时监测胃残余量（≤200ml为耐受）、腹胀腹痛情况，每日评估肠道功能（如排便、肠鸣音）；肠外营养期间，每日监测血糖（控制在8-10mmol/L）、肝肾功能，每周监测电解质与营养指标（如白蛋白、前白蛋白）。

出院衔接：患者转出ICU前，制定《营养支持延续计划》，明确院外营养方式（如口服补充、家庭肠内营养）、制剂选择与监测要点，对接普通病房护士与家属，确保营养支持连续性。

并发症防控与多学科协同

并发症防控：针对肠内营养相关腹泻，采用“低速起始、逐步加量”（初始20-30ml/h，每日增加20ml/h）、温箱加热制剂（37-40℃）；针对肠外营养相关感染，严格执行无菌操作（如输液器每24小时更换），定期评估导管相关性感染风险。

多学科协作：建立“重症医生+护士+营养师+药师”协作团队，每周召开1次病例讨论会，调整复杂患者（如多器官衰竭、慢性肾病）营养方案；药师负责审核营养制剂配伍禁忌，避免药物相互作用。

（二）支撑体系建设

人员能力提升

人员准入：重症营养护理人员需持“护士执业证书+重症专科培训证”，具备营养评估、肠内/肠外营养操作能力，经专项考核（如方案制定、并发症处置）合格后方可上岗。

分层培训：编制《重症营养支持护理培训教材》，按“基础层（评估与操作）、骨干层（方案调整与并发症处理）、专家层（复杂病例管理）”培训，每月开展1次模拟演练（如肠内营养不耐受处置、肠外营养导管维护）。

物资与技术支撑

物资配置：ICU配备“营养支持专用设备”（如肠内营养泵、温箱、胃残余量测量器），储备多类型肠内营养制剂（如标准型、糖尿病专用型、免疫增强型），确保方案快速落地。

信息化监测：在ICU护理系统中增加“营养支持模块”，自动记录营养方案、监测数据（如胃残余量、血糖），生成营养指标趋势图，辅助医护人员动态调整方案。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1-1.5个月）：梳理现有营养管理短板（如评估不及时、方案单一），制定《重症营养支持操作规范》《并发症处置流程》；完成培训教材开发与物资采购（如营养泵、制剂）。

试点运行（2-3个月）：选择1个ICU病区试点，按标准化流程开展营养管理，记录问题（如护士评估能力不足、肠内营养不耐受率高），每周优化调整（如增加评估实操培训、调整起始速度）。

全面推广（4-6个月）：4个月内完成全院ICU护士培训考核；5个月内实现所有ICU营养支持标准化落地；6