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患者营养评估与护理干预方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建全程营养管理体系：住院患者营养评估覆盖率100%，营养风险识别率≥98%，形成“筛查-评估-干预-监测-随访”闭环模式，降低营养不良相关并发症发生率。

提升营养护理质量：护士营养评估能力达标率≥95%，患者营养改善率≥85%，营养不良导致的感染、伤口愈合延迟发生率下降40%，解决“评估不规范、干预同质化、监测不连续”问题。

建立长效机制：年度开展营养护理培训≥20场，培养专科骨干≥90人，形成“专科引领+多学科协同+个体化干预”的运营机制，助力临床营养护理精细化发展。

（二）方案定位

服务定位：覆盖各级医院临床科室（老年科、外科、肿瘤科等），聚焦住院患者、慢性病患者、术后康复患者等不同人群的营养需求，提供标准化评估与个性化干预，填补传统护理“重疾病治疗、轻营养支持”短板。

功能定位：以“精准评估为基础+科学干预为核心”，通过分层营养管理、多学科协作，推动营养护理从“被动补给”向“主动预防与改善”转型。

行业定位：打造患者营养护理标杆，为医疗机构临床营养质量提升提供参考，助力构建“医疗-护理-营养”一体化的患者健康服务体系。

二、方案内容体系

（一）核心营养评估与干预措施

分人群营养评估

住院患者：入院24小时内采用“NRS2002营养风险筛查量表”评估，结合体重指数（BMI）、近1周进食量、疾病严重程度评分；高风险患者（评分≥3分）进一步采用“主观全面评定法（SGA）”细化评估，明确营养不良类型（如能量不足型、蛋白质缺乏型）。

术后患者：术后1-3天评估消化功能恢复情况（如排气、排便），结合手术创伤程度制定营养计划；胃肠道功能未恢复者采用肠外营养（PN），功能恢复后过渡至肠内营养（EN），逐步增加经口进食量。

老年患者：重点评估咀嚼、吞咽功能，采用“微型营养评定法（MNA）”，关注肌肉量流失（如握力测试）；针对牙列缺损、吞咽障碍患者，提供软食、半流质或肠内营养支持。

慢性病患者（肿瘤、肾病）：肿瘤患者评估化疗导致的食欲下降、消化道反应，计算每日能量需求（25-30kcal/kg/d）；肾病患者采用低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），避免加重肾脏负担，定期监测血肌酐、尿素氮。

分阶段营养干预

轻度营养不良：以饮食指导为主，制定个性化食谱（如增加优质蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉），每日加餐2次（如坚果、蛋白粉），护士每周评估进食量与体重变化。

中度营养不良：联合营养师制定肠内营养计划，选择全营养配方制剂，每日分5-6次输注，监测胃肠道耐受情况（如腹胀、腹泻），调整输注速度与浓度。

重度营养不良：优先肠内营养，无法满足需求时联合肠外营养，监测电解质、血糖、肝肾功能；病情稳定后逐步减少肠外营养占比，过渡至全肠内营养或经口进食。

（二）支撑体系建设

人员能力提升

人员准入：临床护士需掌握营养筛查量表使用、基础饮食指导技能，持“营养护理培训合格证”上岗；专科护士（如老年科、外科）需具备肠内/肠外营养护理、并发症处置能力，经专项考核合格。

分层培训：编制《营养评估与护理教材》，按“基础层（筛查与饮食指导）、骨干层（肠内营养护理）、专家层（复杂病例管理）”培训，每月开展1次模拟演练（如肠内营养泵操作、喂养管护理）。

多学科协同与技术支撑

多学科协作：建立“医生+护士+营养师+药师”团队，每周召开营养病例讨论会，调整复杂患者（如多器官功能障碍、严重感染）营养方案；药师审核营养制剂与药物配伍禁忌，避免相互作用。

信息化管理：搭建“营养护理管理平台”，记录患者评估结果、营养计划、监测数据（体重、白蛋白），自动生成营养风险预警与随访提醒；对接医院HIS系统，实现营养信息共享。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1-1.5个月）：梳理现有营养护理短板（如评估滞后、干预不规范），制定《营养评估操作规范》《肠内营养护理流程》；完成培训教材开发、量表与制剂储备。

试点运行（2-3个月）：选择老年科、外科各1个病区试点，按标准化流程开展评估与干预，记录问题（如患者依从性低、护士操作不熟练），每周优化调整（如增加饮食教育频次、强化实操培训）。

全面推广（4-6个月）：4个月内完成全院护士培训考核；5个月内实现所有临床科室营养评估与干预标准化；6个月内打通“住院-出院-社区”营养随访衔接机制，启动信息化平台。

标准化执行

发放《营养评估与护理手册》，明确各人群评估标准、干预流程，每个科室配备1名营养护理联络员，负责日常指导与质量