踝关节影像解剖及常见MR诊断.pptxVIP

踝关节影像解剖及常见MR诊断

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

踝关节影像解剖基础

MR成像技术规范

常见MR病变诊断

影像诊断标准与鉴别

典型病例分析框架

临床诊断注意事项

01

踝关节影像解剖基础

PART

踝关节骨骼构成

在MRI图像上，骨骼呈现低信号，皮质骨为线状低信号，松质骨呈网状低信号。

骨骼形态与信号特点

关节间隙与关节面

MRI可清晰显示踝关节的关节间隙和关节面，对于关节病变的诊断具有重要意义。

包括胫骨下端、腓骨下端和距骨，形成踝关节的主要骨性结构。

骨骼结构成像特征

韧带与肌腱解剖定位

韧带分布与走行

踝关节周围有多条韧带，包括内侧的三角韧带和外侧的距腓前韧带、距腓后韧带等，MRI可清晰显示其走行。

韧带信号特点

肌腱定位与评估

在MRI上，韧带呈低信号，与周围软组织形成对比。

MRI可显示跟腱、胫骨前肌肌腱等肌腱结构，评估其形态和信号变化。

1

2

3

神经血管束显影要点

踝关节周围有丰富的神经血管束，包括胫神经、腓神经及其分支，MRI可显示其走行和分布。

神经血管束走行与分布

在MRI上，神经血管束通常呈现高信号或中等信号，与周围软组织形成对比。

神经血管束信号特点

MRI可清晰显示神经血管束与周围病变的关系，为诊断和治疗提供重要信息。

神经血管束与病变关系

02

MR成像技术规范

PART

显示关节内液体和含水结构，有助于识别关节内病变。

T2加权像

消除脂肪信号干扰，提高图像质量。

脂肪抑制序列

01

02

03

04

用于评估解剖结构和关节周围软组织病变。

T1加权像

提供高分辨率三维图像，有助于精确诊断。

3D成像序列

标准扫描序列选择

重复时间（TR）

根据组织特点调整，以达到最佳图像对比度。

翻转角

合理设置，平衡信号强度与对比度。

采集矩阵

调整矩阵大小，提高图像分辨率。

伪影控制

采用化学位移伪影校正技术，减少伪影干扰。

参数优化与伪影控制

01

03

05

04

回波时间（TE）

选择最短TE以减少T2*衰减伪影。

02

根据检查部位选择合适的体位，确保患者舒适且稳定。

患者体位

患者体位及线圈要求

选用专用踝关节线圈，提高信号强度和图像质量。

线圈选择

确保线圈紧贴检查部位，减少图像扭曲和伪影。

线圈位置

保持肢体自然伸直或屈曲，避免造成图像变形或伪影。

肢体摆放

03

常见MR病变诊断

PART

Ⅰ度损伤

韧带内部纤维组织撕裂，但韧带仍然完整，关节稳定性未受影响。

踝关节韧带损伤分级

Ⅱ度损伤

韧带部分断裂，关节稳定性受到一定程度影响，但韧带没有完全断裂。

Ⅲ度损伤

韧带完全断裂，关节稳定性明显受损，出现明显的关节脱位或半脱位。

肌腱退变

肌腱内部出现高信号影，肌腱纤维结构变得疏松，强度降低，可能伴有肌腱增粗或变薄。

肌腱撕裂

肌腱纤维部分或完全断裂，断端回缩，T2WI上可见高信号影，肌腱周围可出现水肿和炎症反应。

肌腱退变与撕裂征象

表现为软骨表面毛糙、不光整，局部软骨信号增高，关节面下可出现骨髓水肿或囊性变。

软骨损伤

骨皮质连续性中断，骨髓信号异常，可出现骨质疏松、骨膜反应或骨块剥离等征象。

骨损伤

骨软骨损伤评估标准

04

影像诊断标准与鉴别

PART

正常与异常信号解读

关节软骨、关节囊、肌腱、韧带、骨骼和骨髓等结构清晰。

正常踝关节MRI表现

关节腔内积液、关节软骨损伤、骨髓水肿、韧带撕裂、肌腱炎等。

避免将伪影误认为病变，如金属植入物、运动伪影等。

异常信号解读

踝关节由胫骨、腓骨和距骨等构成，周围韧带丰富，包括内侧副韧带、外侧副韧带等。

踝关节解剖结构

01

02

04

03

伪影与正常结构区分

创伤性病变鉴别要点

骨折与关节脱位

骨折多伴有骨皮质断裂，关节脱位则表现为关节间隙增宽或关节面不规整。

韧带撕裂与断裂

韧带撕裂表现为韧带增粗、模糊或中断，断裂则完全失去连续性。

关节积液与积血

关节积液呈长T1长T2信号，积血则呈短T1短T2信号。

踝关节扭伤与劳损

扭伤多为韧带损伤，劳损则表现为肌腱或韧带的慢性退变。

骨关节炎

滑膜炎时，滑膜组织增生、肥厚，呈结节状或弥漫性。

滑膜增生与肥厚

肌腱与韧带退变

肌腱或韧带增粗、钙化，失去正常形态和信号。

关节软骨磨损、变薄，关节间隙变窄，关节面下骨髓水肿或囊性变。

退行性病变影像特征

05

典型病例分析框架

PART

重点观察骨骼结构的完整性和骨折线。

骨折评估

肌肉、肌腱和滑膜等软组织的受损情况。

软组织损伤

01

02

03

04

详细分析韧带撕裂和关节积液。

踝关节扭伤

确定出血范围和血肿对周围结构的影响。

出血和血肿

急性创伤病例解析

退行性改变

关节软骨磨损、关节间隙变窄和骨赘形成。

软组织病变

肌腱炎、滑囊炎和肌肉萎缩等慢性病变。

隐匿性骨折

常规影像难以发现的细微骨折。

关节内游离体

评估游离体的位