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基础护理学肺心病

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断要点

04

护理核心措施

05

并发症护理

06

健康管理要点

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理特征

肺部基础病变特征

常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），可见肺气肿、肺大泡形成，肺泡壁毛细血管床数量显著减少，肺小动脉内膜纤维化增厚。

病理形态学特征

主要表现为右心室壁增厚（超过5mm）、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆，镜下可见心肌细胞肥大、间质纤维化及小动脉肌层增厚。

慢性肺源性心脏病定义

由于慢性支气管肺疾病、胸廓病变或肺血管病变引起肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，进而引发右心室肥厚、扩张甚至右心衰竭的心脏病。

慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等慢性气道疾病占病因的80%以上，长期气道阻塞导致肺泡通气不足和缺氧。

严重脊柱后侧凸、胸膜广泛纤维化等疾病限制胸廓运动，使肺通气受限，最终导致肺动脉高压。

原发性肺动脉高压、反复肺栓塞等直接增加肺血管阻力，是较少见但重要的病因。

呼吸道感染（尤其是细菌性肺炎）、不适当氧疗、体力过劳、电解质紊乱等均可诱发急性右心衰竭。

主要病因与诱因

支气管-肺疾病

胸廓运动障碍性疾病

肺血管疾病

急性加重诱因

病理生理机制

长期缺氧导致肺血管收缩（低氧性肺血管收缩反应），内皮细胞分泌内皮素增加而一氧化氮减少，血管重构使管腔狭窄，三者共同导致肺动脉压力持续升高。

肺动脉高压形成机制

初期通过心肌肥厚增加收缩力（代偿期），后期心肌纤维化导致收缩力下降，出现右心室扩大和功能衰竭（失代偿期）。

右心功能代偿与失代偿

低氧血症和高碳酸血症可引起脑水肿（肺性脑病）、肝肾淤血（肝功能异常、少尿）及消化道黏膜糜烂（上消化道出血）等全身并发症。

多器官缺氧损害

长期缺氧刺激红细胞生成素分泌，导致继发性红细胞增多症，血液黏稠度增加进一步加重右心负荷。

血液流变学改变

02

临床表现

PART

呼吸系统症状

呼吸困难

肺心病患者早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现静息状态下的呼吸困难，严重者甚至出现端坐呼吸，与肺血管阻力增加及通气/血流比例失调密切相关。

01

慢性咳嗽与咳痰

因长期肺动脉高压导致支气管黏膜充血水肿，患者常伴有持续性咳嗽，痰液多为白色黏液性或浆液性，合并感染时转为脓性痰。

咯血

由于肺动脉高压引起支气管动脉破裂或肺小血管栓塞，部分患者可出现痰中带血或大咯血，需警惕致命性大出血风险。

发绀与低氧血症

因肺通气功能障碍及右向左分流，患者口唇、甲床等末梢部位出现明显发绀，动脉血氧分压（PaO₂）显著降低。

02

03

04

循环系统体征

右心衰竭时静脉回流受阻，可见颈静脉充盈或搏动增强，尤其在45°半卧位时更为明显，是体循环淤血的典型表现。

颈静脉怒张

按压右上腹30秒后颈静脉充盈加剧，提示右心房压力升高，为右心功能不全的重要体征。

肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂），三尖瓣区可闻及收缩期杂音，部分患者合并奔马律或心律失常。

肝-颈静脉回流征阳性

由于体循环淤血，患者出现对称性凹陷性水肿，多从足踝部开始向上蔓延；同时肝脏因淤血肿大伴压痛，严重者可进展为心源性肝硬化。

下肢水肿与肝大

01

02

04

03

心脏听诊异常

常见并发症

肺性脑病

因严重低氧血症和高碳酸血症导致脑组织代谢紊乱，患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，常伴有扑翼样震颤和病理反射阳性。

右心衰竭加重

长期肺动脉高压使右心室代偿性肥厚最终失代偿，表现为全身水肿加剧、腹水形成及尿量减少，需紧急利尿和扩血管治疗。

心律失常

以房性心律失常（如房颤、房扑）多见，亦可出现室性早搏或传导阻滞，与心肌缺血和电解质紊乱相关，可能诱发猝死。

多器官功能衰竭

晚期患者因全身低灌注及内环境紊乱，可相继出现肾功能衰竭、肝衰竭及消化道出血等多系统功能障碍，死亡率极高。

03

诊断要点

PART

临床诊断标准

典型症状表现

患者出现持续性呼吸困难、咳嗽伴咳痰（多为白色泡沫痰或血丝痰），活动后加重，夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。

体征检查特征

查体可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音。

基础疾病史

患者多有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性肺部疾病病史，或存在胸廓畸形、肺血管病变等导致肺动脉高压的病因。

右心衰竭表现

晚期患者可出现右心衰竭体征，如下肢水肿、肝肿大伴压痛、腹水等，严重者可出现心源性肝硬化。

关键辅助检查

4

动脉血气分析

3

超声心动图

2

心电图检查

1

胸部X线检查

常显示低氧血症（PaO2降低）、高碳酸血症（PaCO2升高），晚期可出现呼吸性酸中毒，有助于评估病情严重程度。

典型表现为电轴右偏、顺钟向转位，右心室肥厚征象（V1导联R/S≥1，R