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最新电大专科《内科护理学》筒答论述题题库及答案(试卷号：2394)

简答题

1.简述左心衰竭的主要临床表现。

左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

症状

呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。可表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；端坐呼吸，患者不能平卧，需被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以减轻呼吸困难。

咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。

乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。

少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

体征

肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。

心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

2.简述消化性溃疡患者饮食护理要点。

进餐方式：指导患者有规律地定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每天进餐45次，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。

食物选择

选择营养丰富、易消化的食物：除并发出血或症状较重外，一般无需规定特殊食谱。选择富含营养、低脂、适量蛋白质和面食的食物，因面食柔软易消化，且其含碱能中和胃酸，适量的蛋白质类食物具有中和胃酸作用，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌，故应适量摄取。

避免刺激性食物：避免食用机械性和化学性刺激性强的食物。机械性刺激强的食物指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、韭菜、芹菜等；化学性刺激强的食物有浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品等，这些食物可刺激胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。

烹饪方式：烹饪食物时应以蒸、煮、炖、烩等方法为主，避免用油炸、油煎、爆炒、醋熘、凉拌等方法，以减少食物对胃黏膜的刺激。

3.简述糖尿病患者低血糖反应的表现及处理措施。

表现

自主（交感）神经过度兴奋表现：多发生在血糖下降较快时，由于交感神经兴奋，释放肾上腺素过多，患者可出现出汗、颤抖、心悸、饥饿感、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等症状。

神经缺糖症状：多发生在血糖下降缓慢或下降程度较严重和（或）持续时间较长时，可表现为精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪异等精神症状，严重者可出现抽搐、昏迷，若低血糖持续得不到纠正，可导致永久性脑损伤甚至死亡。

处理措施

意识清醒者：应立即给予含1520g葡萄糖的食物，如24块糖果或方糖、1汤匙蜂蜜、半杯果汁等。15分钟后测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol/L，再给予上述食物一份。

意识障碍者：应立即静脉注射50%葡萄糖溶液2040ml，然后继以10%葡萄糖溶液静脉滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常。清醒后可让患者进食碳水化合物，以防再度昏迷。同时，要密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，做好护理记录。

4.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的原则及注意事项。

氧疗原则：COPD患者氧疗的原则是持续低流量吸氧，一般吸氧流量为12L/min，吸氧浓度控制在25%29%。这是因为COPD患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸。如果给予高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至发生肺性脑病。

注意事项

保持呼吸道通畅：在氧疗前应清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道影响氧疗效果。可指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。

监测氧疗效果：密切观察患者的神志、呼吸、发绀等情况，定期监测动脉血气分析，以判断氧疗效果。若患者呼吸困难减轻、发绀改善、心率减慢，说明氧疗有效；若出现意识障碍加重、呼吸变浅变慢等情况，应考虑可能发生了二氧化碳潴留，需及时调整吸氧浓度和流量。

防止交叉感染：氧疗装置应定期消毒，湿化瓶内