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心脏支架健康科普知识

目录

CATALOGUE

01

心脏支架基础知识

02

支架植入适应症

03

手术过程详解

04

支架类型与选择

05

术后护理注意事项

06

效果与风险分析

PART

01

心脏支架基础知识

定义与主要功能

心脏支架是一种用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞的医疗器械，通过球囊扩张将支架植入血管内，撑开狭窄部位，恢复血流，改善心肌供血。

疏通动脉血管

支架植入可有效减少因动脉粥样硬化斑块破裂引发的急性血栓形成，降低心肌梗死风险，挽救患者生命。

预防心肌梗死

通过改善冠状动脉血流，支架能显著缓解患者因心肌缺血导致的胸痛、气短等症状，提高生活质量。

缓解心绞痛症状

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02

03

历史发展与演变

技术突破期（2000年代）

药物涂层支架（DES）问世，通过雷帕霉素等药物抑制血管内膜增生，将再狭窄率从30%降至10%以下；同时钴铬合金支架的应用提高了器械的柔顺性和支撑力。

创新发展阶段（2010年后）

生物可吸收支架（BVS）成为研究热点，可在完成血管修复后逐步降解，避免金属残留，但需解决早期血栓和力学性能不足的挑战。

早期探索阶段（1980年代）

1984年阿根廷医生首次提出支架概念，同年中国完成首例支架介入手术；第一代金属支架采用不锈钢材料，解决了血管弹性回缩问题，但存在再狭窄率高的问题。

常见类型概述

金属裸支架（BMS）

由不锈钢或钴铬合金制成，结构简单且成本低，但术后需长期服用抗血小板药物以防止血栓，再狭窄率较高（约20-30%）。

药物洗脱支架（DES）

在金属支架表面涂覆抗增殖药物（如紫杉醇、依维莫司），显著降低再狭窄率至5-10%，但需延长双抗治疗时间（通常1年以上）。

生物可吸收支架（BVS）

采用聚乳酸等可降解材料，2-3年内完全吸收，理论上可恢复血管自然功能，但适应症较窄且对植入技术要求更高。

覆膜支架

外层覆盖聚四氟乙烯（PTFE）薄膜，专用于冠状动脉瘤或穿孔等特殊病变，兼具隔绝和支撑作用。

PART

02

支架植入适应症

冠心病典型症状

疼痛发作频率增加、持续时间延长或静息状态下出现，可能预示斑块破裂或血栓形成，需紧急干预。

不稳定型心绞痛

急性心肌梗死

无症状心肌缺血

表现为劳累或情绪激动时胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示冠状动脉存在固定狭窄。

突发剧烈胸痛伴大汗、恶心、濒死感，心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶升高，需立即行支架植入恢复血流。

部分患者通过冠脉CTA或运动负荷试验发现严重狭窄，虽无典型症状，但需支架治疗以预防猝死。

稳定型心绞痛

诊断检查标准

冠脉CTA

无创检查评估斑块位置和狭窄程度，适用于中低风险患者筛查，但钙化病变可能影响准确性。

血流储备分数（FFR）

测量狭窄血管远端压力差，FFR≤0.8提示功能学缺血，需支架干预。

冠脉造影（金标准）

通过导管注入造影剂直接观察血管狭窄程度，狭窄≥70%且影响血流时需支架植入。

运动负荷试验

监测运动时心电图变化及症状，诱发心肌缺血提示可能存在严重冠脉病变。

适用人群分析

急性冠脉综合征患者

包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），需紧急支架开通罪犯血管。

多支血管病变患者

若主要血管（如左主干、前降支近端）狭窄，优先选择支架植入而非单纯药物控制。

合并糖尿病或肾功能不全者

此类患者冠脉病变常为弥漫性，需个体化评估支架植入与搭桥手术的获益风险比。

高龄或高风险手术禁忌者

支架植入创伤小、恢复快，适用于无法耐受开胸搭桥手术的老年患者。

PART

03

手术过程详解

术前准备事项

全面医学评估

心理疏导与知情同意

药物调整与禁食要求

患者需接受心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，明确血管狭窄程度及病变位置，确保手术适应症。医生还需评估患者肝肾功能、凝血功能及药物过敏史，以制定个性化方案。

术前需停用抗凝血药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或调整剂量，避免术中出血风险。患者需术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉时误吸。

医生需向患者及家属详细解释手术流程、风险及预期效果，签署手术知情同意书，缓解患者焦虑情绪。

局部麻醉与血管穿刺

通过导管将导丝送至狭窄部位，用球囊扩张压迫斑块，随后释放金属支架支撑血管壁。若使用药物涂层支架，其表面药物可抑制内膜增生，降低再狭窄率。

球囊扩张与支架植入

实时造影确认效果

支架植入后立即注射造影剂，通过影像确认血管血流恢复情况，必要时进行二次扩张或追加支架，确保手术成功。

在患者手腕桡动脉或大腿股动脉处进行局部麻醉，穿刺后插入鞘管建立通道，导管经鞘管进入冠状动脉。全程需X光透视引导，确保器械精准定位。

手术关键步骤

术后立即处理

穿刺部位压迫止血

拔除鞘管后需手动压迫或使用止血器封闭穿刺点，桡动脉路径需加压包扎6-8小