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腕掌横纹游离皮瓣护理查房

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目录

CATALOGUE

02

术前评估要点

03

术后早期护理重点

04

并发症预防与观察

05

康复护理干预

06

查房总结与计划

01

查房准备

01

查房准备

PART

病史完整性核查

需确认患者既往病史、过敏史、用药史等文档齐全，重点排查可能影响皮瓣存活的慢性病如糖尿病或血管性疾病。

术前检查数据复核

心理状态评估

患者基本信息回顾

核对血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标，确保符合手术指征且无潜在并发症风险。

记录患者对手术的认知程度及焦虑水平，为后续心理护理提供依据。

手术过程关键点梳理

血管吻合技术要点

回顾术中使用显微镜进行动静脉吻合的具体方法，包括血管直径、缝合针数及抗痉挛药物应用情况。

皮瓣血运观察指标

梳理取皮区域闭合技术（如直接缝合或植皮）及敷料选择，预判可能的供区并发症。

明确术中记录的皮瓣颜色、毛细血管反应时间及温度等基线数据，作为术后对比依据。

供区处理方式

专科监测工具备齐

根据患者疼痛耐受度分级，准备不同阶梯的镇痛药物及非药物干预措施（如冷敷装置）。

疼痛管理方案

并发症预警清单

列出皮瓣静脉危象、动脉痉挛、感染等典型并发症的早期临床表现及对应处理流程。

准备多普勒血流探测仪、皮温测量仪、无菌棉签（毛细血管充盈试验用）及标准化评估表格。

护理评估资料准备

02

术前评估要点

PART

供区与受区皮肤评估

需评估供区皮肤的弹性、厚度及有无瘢痕、感染或皮肤病，确保皮瓣切取后供区能直接缝合或通过植皮修复。

供区皮肤完整性检查

观察受区创面的大小、深度、污染程度及周围组织血运情况，确保皮瓣移植后能与受区良好贴合并建立血循环。

受区创面条件分析

选择与受区皮肤颜色、质地相近的供区皮瓣，以最大限度减少术后外观差异及功能障碍风险。

皮肤颜色与质地匹配

采用多普勒超声检查受区动脉搏动及静脉回流情况，排除血管硬化、狭窄或血栓等影响吻合的因素。

受区血管通畅性检测

术前需明确供受区血管是否存在解剖变异，如血管走行异常或分支过多，以制定备用手术方案。

血管变异情况排查

通过超声或触诊评估供区动脉、静脉的走行、分支及管径，确保血管蒂长度足够且与受区血管匹配。

供区血管蒂长度及管径测量

血管基础条件分析

了解患者对手术风险、术后恢复周期及功能预后的认知程度，纠正不合理的期望，避免术后心理落差。

患者心理状态观察

手术认知与期望值评估

采用标准化量表评估患者术前心理状态，对存在焦虑或抑郁倾向者及时干预，必要时联合心理科会诊。

焦虑与抑郁情绪筛查

确认患者术后照护人员及家庭经济承受能力，确保其具备完成康复治疗的条件。

家庭支持系统调查

03

术后早期护理重点

PART

通过轻压皮瓣观察颜色恢复速度，正常应控制在2秒内，若超过3秒提示可能存在微循环障碍。

使用红外线测温仪对比皮瓣与健侧温差，温差大于1.5℃需警惕血管危象，需结合其他指标综合判断。

观察皮瓣颜色是否红润，若出现苍白、青紫或暗红，提示动脉供血不足或静脉回流受阻，需立即干预。

皮瓣肿胀程度需适中，过度肿胀可能压迫血管蒂，而张力过低可能提示动脉血流中断。

皮瓣血运监测指标

毛细血管充盈时间

皮温监测

色泽变化

组织张力评估

患肢抬高原则

绝对制动措施

保持患肢高于心脏水平15-30度，利用重力促进静脉回流，同时避免过度抬高导致动脉供血减少。

使用高分子石膏或定制支具固定关节，防止皮瓣牵拉或扭曲，尤其注意避免腕关节掌屈或背伸超过10度。

体位安置与制动要求

翻身协作规范

每2小时轴线翻身时需由3人协作，一人固定患肢，两人协助躯体转动，确保皮瓣无剪切力。

压力防护策略

骨突部位使用硅胶垫分散压力，避免局部受压导致皮瓣缺血，特别注意尺骨鹰嘴和桡骨茎突部位。

疼痛管理与镇静评估

多模式镇痛方案

联合应用阿片类药物（如氢吗啡酮）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），降低单一用药剂量及副作用。

采用数字评分法（NRS）每小时评估，评分≥4分时启动阶梯式镇痛流程，包括调整药物剂量或更换给药途径。

使用RASS评分量表每4小时评估，目标维持在-1至0分（轻度镇静至清醒状态），避免过度镇静抑制呼吸功能。

针对血管痉挛性疼痛，可加用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）或局部神经阻滞，改善皮瓣微循环。

动态疼痛评分

镇静深度监测

交感神经调控

04

并发症预防与观察

PART

血管危象识别要点

皮瓣颜色异常

观察皮瓣是否呈现苍白、紫绀或暗红色，提示动脉供血不足或静脉回流障碍，需结合毛细血管反应时间综合判断。

皮温变化监测

使用红外线测温仪持续监测皮瓣与周围正常皮肤温差，若温差超过2℃且持续降低，提示微循环障碍风险。

张力与肿胀评估

触诊皮瓣张力明显增高或出现水疱样肿胀时，需警惕静脉高压或淋巴回流受阻，必要时行针刺放血减压。

毛细血管反应测试

轻压皮瓣后松开，