轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）解读

CATALOGUE目录引言核心定义更新诊断体系优化治疗策略创新特殊人群管理

CATALOGUE目录二级预防与康复管理临床实施要点与挑战未来研究方向结语

01引言

作为我国成人致死、致残的首要病因，卒中疾病负担沉重，每年新发病例超200万，给患者、家庭及社会带来巨大医疗与经济压力。卒中定义与负担轻型卒中与忽视轻型卒中变化轻型卒中因症状轻微常被忽视，但实则风险与诊疗挑战大，高复发、高进展及致残性使其成为全球脑血管病重要公共卫生问题。我国卒中患者临床特征变化显著，轻型卒中比例升至逾半数，但预后堪忧，高复发、高病死率及早期神经功能恶化风险均需高度重视。卒中定义与风险

当前指南对轻型卒中诊疗要点论述零散，缺乏系统性指导，特别是再灌注治疗、神经功能恶化处理及特殊人群治疗等关键临床问题。诊疗指南的局限性共识形成的背景共识的特点基于临床需求与证据不足，中华医学会神经病学分会脑血管病学组联合专家，采用GRADE系统，经多轮调研与讨论，制定2024版共识。2024版共识聚焦核心临床问题，形成推荐意见，为医疗机构的临床医师、护士及科研人员提供科学、规范、可操作的诊疗指引。轻型卒中诊疗共识

共识核心要点共识全面解读文章全面深入解读2024版共识，涵盖制定背景、核心定义更新、诊断体系优化、治疗策略创新等，旨在推动共识的临床应用，改善患者预后。共识实施与挑战实施2024版共识需加强培训、优化诊疗流程、强化多学科协作及质量控制，同时面临认知误区、资源不均、药物可及性低等挑战。共识的重要性2024版共识的发布标志着我国轻型卒中诊疗进入新阶段，其核心突破在于明确定义、分层标准与治疗策略，提供精准、个体化诊疗方案。

02核心定义更新

轻型卒中的定义修订NIHSS5分新标准2024版共识采用NIHSS≤5分定义轻型卒中，统一标准，规范诊疗，提高数据可比性，为临床研究奠定坚实基础，并有效纳入潜在高危患者。评估与管理误区NIHSS评分仅反映神经功能缺损程度，非疾病全貌。临床医师需综合评估，避免“评分轻即病情轻”的误区，确保诊疗决策科学严谨。轻型卒中定义演进轻型卒中定义历经演变，从NIHSS≤1分至≤5分，中国数据支持NIHSS≤5分更合理，因能全面覆盖症状轻微但风险高的患者，避免遗漏高危病例。

部分患者症状虽轻但影响关键功能，如偏盲、失语等，且NIHSS总分5分或功能缺损显著，可能导致致残，需早期识别与干预。致残性轻型卒中多数症状轻微，不影响核心功能，NIHSS≤5分且无致残性功能缺损，预后良好。但仍需个体化评估，制定适宜治疗方案。非致残性轻型卒中分层标准打破“轻型卒中均为低危”的传统认知，强调个体化治疗决策，依据致残性进行精准治疗，优化预后评估与康复规划。分层标准的意义分层标准与定义

TIA的鉴别TIA症状24小时内缓解，无梗死灶；而轻型卒中症状可持续，有梗死灶。治疗策略上，轻型卒中抗血小板疗程更长，再灌注治疗适用范围更广。进展性卒中的鉴别进展性卒中是脑梗死后神经功能恶化，轻型卒中是其前驱。约4%-10%轻型卒中会进展为进展性卒中，需加强监测与干预。与相关概念的鉴别与厘清

03诊断体系优化

轻型卒中症状多样且非典型，易被忽视。2024版共识强调快速识别症状并评估，使用FAST量表等筛查工具，结合NIHSS评分明确是否为轻型卒中，确保及时诊治。临床诊断与评估轻型卒中识别轻型卒中症状与普通卒中相似但程度较轻，包括运动、语言、视觉、认知及平衡功能障碍等，部分症状可能短暂缓解后复发，需高度警惕，及时就诊以防复发。典型症状识别疑似轻型卒中患者，采用FAST量表筛查，NIHSS评分确诊，评估病因。阳性者进一步NIHSS评分，结合病史与体检判断心源性或非心源性，为后续治疗提供依据。快速评估流程

影像学检查是轻型卒中诊断与治疗决策的关键，目标为明确梗死灶、评估血管病变、识别高风险特征并指导治疗。多模式影像学检查策略根据病情紧急程度选择检查项目。影像学检查头颅CT平扫为首选急诊影像检查，快速便捷成本低，可排除脑出血。MRI确诊轻型卒中，DWI序列敏感。CTA/MRA评估血管病变。灌注成像评估进展风险，为治疗提供参考。核心影像学检查急诊优先原则确保及时检查，个体化选择适合的检查项目，重点关注是否存在新发梗死灶、血管狭窄/闭塞、侧支循环及缺血半暗带等，为治疗提供关键信息。临床应用要点影像学诊断与应用

病因分型轻型卒中病因复杂，2024版共识推荐72小时内完成病因分型，采用TOAST标准，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他明确病因型及不明病因型。病因分型的临床意义不同病因的治疗与预防差异大，大动脉粥样硬化型优选双联抗血小板治疗；心源性栓塞型应启动口服抗凝治疗；小血管闭塞型注重控制血压血糖，长期单联抗血小板治疗。病因分型与