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延迟关胸患者的监护

xxxx二医院

心血管外科重症监护室

主要内容

病例介绍

延迟关胸的相关知识

术后监护要点

延迟关胸应用于小儿心外科具有重要意义

病例介绍

延迟关胸

患儿高某某男2月13天

主诉：心脏杂音2月余

诊断：1、先天性房室间隔缺损

2、完全性房室管畸形(CAVSD)

3、右室双出口

4、肺动脉高压

2016年12月13日行VASD矫治术

转流185分，阻断主动脉102分

21:35返回ICU因病情需要延迟关胸

HR178次/minBP60/45mmHg

R28次/minSaO293%CVP9mmHg

多巴胺8ug/kg.min

肾上腺素0.08ug/kg.min

米力农0.38ug/kg.min

21:40下病危

EACA2.0+VitK110mg+苏灵1单位止血

NS10+头孢呋辛0.25mg抗炎

输血浆等补容

病例介绍

延迟关胸

12月14日术后第一日

10:30HR163次/minBP60/45mmHg

R30次/minSaO292%CVP8mmHg

遵医嘱予以NO小剂量吸入

14:00床旁胸片，结果示心脏术后改变，双肺

渗出性病变

12月15日术后第二日

09:30床旁心脏彩超复查，符合完全性房室管

畸形矫治术后改变，生命体征平稳，血

流动力学稳定

17:00HR127次/minBP89/42mmHg

R27次/minSaO299%CVP9mmHg

予以床旁关胸

12月17日术后第四日

18:30予以拔除气管插管

12月22日术后第九日

10:00HR142次/minBP85/41mmHg

R36次/minSaO298%CVP9mmHg

遵医嘱转出ICU

目的

概述

方法

并发症

适应症

延迟

关胸

延迟关胸的概述

目的

1、避免胸骨对肿大心脏的压迫，减轻心脏

负担，防止出现低心排综合征

2、便于及时的止血抢救，提高手

术的成功率

方法

1、直接缝合皮缘

2、采用5毫升注射器裁剪后撑开

胸骨，边缘与胸骨缝合固定，

游离皮下后缝合皮缘

3、采用橡胶片与皮缘缝合，缝合

边缘涂抗生素粉末

适应症

1、血流动力学状态不稳定

2、有凝血机制障碍，切口大量渗

血，心包填塞者

3、心脏、肺，全身组织肿大无法关胸

4、顽固性严重心律失常

5、低心排综合征

并发症

1、肺炎、肺不张

2、心包填塞

3、增加感染机率

4、增加胸骨不稳定的发生率

5、硬肿症

心功能监测与护理

控制液体出入量

体、肾功能监测

心包纵膈引流管护理

伤口、呼吸道护理

加强营养支持

术后监护

术后监护

心功能监测与护理

监测生命体征，视情况镇痛镇静

积极补充血容量，维持窦性心律110-140次/分，舒60-90mmHg，中心静脉压6-12mmHg

遵医嘱采用多种特殊药物，如多巴胺，米力农，肾上腺素等

控制液体出入量

术后48h-72h内严格控制液体出入量

保持一定的负平衡状态，以减轻心脏负担及组织水肿

详细记录24小时出入量

补充胶体以提高血浆胶体渗透压

伤口护理

注意消毒隔离，胸腹部盖无菌治疗巾与被服隔开，每天更换，及时去除伤口痂，防止异物进入胸腔

认真洗手，禁止家属探视

伤口表面不能受压，以避免压迫引起生命体征改变。

绝对卧床，注意患儿皮肤护理，受压部位外贴减压膜

呼吸道护理

呼吸机设置尽量使用较小的潮气量及较高的呼吸频率

同步间歇指令性通气+容量控制

及时清理呼吸道分泌物，吸痰时呼吸囊膨肺适度，动作轻柔，加强湿化

留取痰培养，根据培养结果选择抗生素，预防呼吸机相关性肺炎

必要时进行胸部物理治疗：

①小于45度的侧卧翻身

②严密观察生命体征

③建立完善的评估标准

④注意操作技巧

体

注意保暖：重＜5kg的患儿均使用红外线辐射台保暖，

境30～31℃，患儿体温36～37℃

密切观察肢端皮，肢端循环差时予保暖

当出现发热时以物理降

肾功能监护

必要时及时行腹膜透析及应用利尿剂治疗

监护中严格控制出入量

维持水、电解质平衡

观察患儿皮肤水肿及尿量情况

输入液体均用微量注射泵控制

保持腹膜透析引流管通畅，每次行腹膜透析前后予轻