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住院及门（急）诊医疗费用保险B款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他自然人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“一般

门（急）诊医疗保险金”和“特定重大器官移植手术保险金”，其中“一般医疗保险金”

和“重大疾病医疗保险金”为必选责任，“一般门（急）诊医疗保险金”和“特定重大器

官移植手术保险金”可由投保人、保险人双方约定是否承保，承保责任须在保险单中载明

或批注，未在保险单中载明或批注的保险责任不产生任何效力。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因

患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生

部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义三）普通部或本社指定或认可的医疗机

构（释义四）接受治疗的，本社对下述1-4类费用，按照本保险合同的约定承担给付一般医

疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义五）治疗时，被保险人在住院期间发生的

需个人支付的、必需且合理（释义六）的住院医疗费用，包括床位费（释义七）、护理费

（释义八）、重症监护室床位费（释义九）、诊疗费（释义十）、医事服务费（释义十

一）、检查检验费（释义十二）、治疗费（释义十三）、药品费（释义十四）、手术费

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（释义十五）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社在本项保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日

后30日内的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在医院接受特殊门诊（不含特需门诊）治疗的，被保险人需个人支付的、必

需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）化学疗法（释义十六）、放射疗法（释义十七）、肿瘤免疫疗法（释义十

八）、肿瘤内分泌疗法（释义十九）、肿瘤靶向疗法（释义二十）的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费；

（4）术后门诊血管造影费、术后门诊冠状动脉增强CT检查（冠脉CTA）费、术后门诊

心脏导管检查费、术后门诊脑血管造影检查费。上述费用指被保险人在本保险合同期间内

初次罹患并接受住院手术治疗的，且根据出院医嘱必须进行门诊检查的，被保险人在本保

险合同满期日之前产生的术后检查费用。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合

理的门诊手术费用。

4.住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30

日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人

支付的、必需且合理的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗

费用，以及本保险条款第六条“（三）一般门（急）诊医疗保险金”项下的门诊或急诊医

疗费用）。

对于以上四类费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除本

保险合同约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。本社对该被保险人在本项下累

计保险金给付之和以本保险合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当本社对该被保

险人在本项下累计给付金额达到本保险合同约定的