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2025年危急值考试题目及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者血气分析示pH7.48、PaCO?28mmHg、HCO??22mmol/L，最可能的酸碱失衡类型为

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

答案：B

解析：PaCO?下降伴pH升高，HCO??正常低值，符合急性呼吸性碱中毒。

2.成人静脉血钾2.5mmol/L，最先出现的典型心电图改变是

A.高尖T波

B.QRS波群增宽

C.U波明显、ST压低

D.PR间期缩短

答案：C

解析：低钾早期表现为U波增高、ST段压低，随血钾进一步降低出现T波倒置、QRS增宽。

3.新生儿足跟血葡萄糖检测值为1.8mmol/L，下列处理最优先的是

A.立即建立静脉通路，10%葡萄糖2ml/kg静推

B.口服母乳15ml

C.皮下注射胰高血糖素0.5mg

D.复测血糖确认后再处理

答案：A

解析：新生儿血糖2.2mmol/L为危急值，需立即静推葡萄糖，防止神经系统不可逆损伤。

4.患者PT32s（正常11–14s）、APTT78s（正常25–35s），INR3.9，最可能的危急情况是

A.血友病A

B.维生素K缺乏

C.肝素过量

D.口服华法林过量合并肝素污染

答案：D

解析：PT与APTT同时显著延长、INR3.5提示华法林过量；若采血时留置肝素管污染，APTT延长更明显。

5.动脉血气PaO?36mmHg、SaO?58%，患者意识模糊，最需立即实施的关键措施是

A.高流量鼻导管15L/min

B.无创通气BiPAP

C.气管插管机械通气

D.静脉注射地塞米松

答案：C

解析：PaO?40mmHg且意识障碍提示重度低氧血症，需紧急气道保护及机械通气。

6.患者肌钙蛋白I0.12μg/L（正常0.04μg/L），伴胸痛2小时，心电图V?–V?导联ST段抬高0.4mV，首选再灌注策略为

A.静脉溶栓

B.直接PCI

C.抗凝+双抗

D.主动脉球囊反搏

答案：B

解析：发病12h的STEMI，直接PCI为I级推荐，再通率高、出血风险低。

7.成人静脉血乳酸8.5mmol/L（正常0.5–2.0mmol/L），血压78/46mmHg，尿量10ml/h，下列液体首选

A.羟乙基淀粉500ml

B.平衡盐溶液30ml/kg快速输注

C.5%葡萄糖氯化钠

D.浓缩红细胞2U

答案：B

解析：高乳酸合并低血压提示组织低灌注，首选晶体液快速复苏，避免胶体肾损伤。

8.患者血清Na?118mmol/L，出现抽搐，首选治疗药物为

A.3%氯化钠100ml静推10min

B.0.9%氯化钠500ml静滴

C.呋塞米20mg静推

D.地西泮10mg静推

答案：A

解析：严重低钠血症伴抽搐需迅速升高血钠4–6mmol/L，3%高渗盐水为首选。

9.患者WBC0.8×10?/L，NEUT0.15×10?/L，体温39.2℃，下列处理错误的是

A.立即采集两套血培养

B.经验性广谱抗生素美罗培南+万古霉素

C.等待培养结果再用药

D.入住层流病房

答案：C

解析：粒细胞缺乏伴发热属急症，延迟抗生素使用1h死亡率增加5%。

10.患者血清总钙1.65mmol/L（校正后），Chvostek征阳性，心电图QTc520ms，首选

A.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推

B.口服碳酸钙600mgtid

C.静脉补镁

D.维生素D0.25μg口服

答案：A

解析：有症状的低钙血症需静脉补钙，葡萄糖酸钙对血管刺激小。

11.患者PaCO?85mmHg、pH7.12，既往COPD，意识嗜睡，最需评估

A.痰培养

B.头颅CT

C.呼吸驱动试验

D.血气动态变化

答案：C

解析：高碳酸血症昏迷需评估呼吸驱动，决定NIV或有创通气。

12.患者血清氨120μmol/L（正常35μmol/L），意识模糊，首要处理

A.乳果糖30ml灌肠

B.精氨酸静滴

C.高蛋白鼻饲

D.苯巴比妥镇静

答案：A

解析：高氨血症需快速降氨，乳果糖灌肠可酸化肠道、减少氨吸收。

13.患者D-二聚体50mg/L（FEU），伴血压下降、右心扩大，最需

A.肺动脉CTA

B.下肢静脉