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2025年大学《医疗保险-医保费用审核模拟与支付方案设计实训》考试模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.在医保费用审核模拟中，审核人员首先需要核对的文件是（）

A.病历记录

B.医疗费用清单

C.医保卡信息

D.医疗机构资质证明

答案：C

解析：医保费用审核的首要步骤是核对医保卡信息，确认患者身份和医保资格，这是后续审核工作的基础。病历记录、医疗费用清单和医疗机构资质证明虽然也重要，但都需要在确认患者身份和医保资格后进行核对。

2.医保费用审核中，对于非医保范围内的项目，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求患者提供额外证明

C.拒绝支付

D.与医疗机构协商解决

答案：C

解析：医保费用审核的基本原则是按照医保政策规定执行。非医保范围内的项目不属于医保支付范围，因此应直接拒绝支付。要求患者提供额外证明、与医疗机构协商解决都不是正确的处理方式。

3.在模拟医保费用审核时，发现医疗费用清单中的项目与病历记录不符，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求医疗机构补充说明

C.拒绝支付

D.与患者沟通确认

答案：B

解析：医疗费用清单与病历记录不符时，需要核实原因。要求医疗机构补充说明是正确的处理方式，以便审核人员了解实际情况，做出准确判断。直接批准、拒绝支付或与患者沟通都不是合适的处理方式。

4.医保费用审核中，对于需要特殊审批的项目，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.拒绝支付

C.提交特殊审批流程

D.与患者协商解决

答案：C

解析：需要特殊审批的医保项目，必须按照规定提交特殊审批流程。直接批准或拒绝支付都是不合规的，与患者协商解决也无法解决审批问题。只有通过特殊审批流程，才能确保费用的合规性。

5.在模拟医保费用审核时，发现医疗机构的收费项目超过标准范围，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求医疗机构调整收费

C.拒绝支付

D.与患者协商解决

答案：C

解析：医疗机构的收费项目必须符合标准范围，超过标准范围的收费是不合规的。因此，应拒绝支付超过标准范围的费用。要求医疗机构调整收费、与患者协商解决都是后续步骤，首先应拒绝不合规的收费。

6.医保费用审核中，对于重复提交的费用申请，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.拒绝支付

C.要求患者提供额外证明

D.与医疗机构协商解决

答案：B

解析：重复提交的费用申请是不合规的，应直接拒绝支付。要求患者提供额外证明、与医疗机构协商解决都不是正确的处理方式。医保费用审核应确保每笔费用的唯一性和合规性。

7.在模拟医保费用审核时，发现患者的医保卡已过期，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求患者更新医保卡

C.拒绝支付

D.与患者协商解决

答案：C

解析：医保卡过期意味着患者失去了医保资格，因此应拒绝支付费用。要求患者更新医保卡、与患者协商解决都不是正确的处理方式。医保费用审核应确保患者医保卡的有效性。

8.医保费用审核中，对于需要二次报销的费用，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求患者提供二次报销证明

C.拒绝支付

D.与医疗机构协商解决

答案：B

解析：需要二次报销的费用，必须提供相应的二次报销证明。要求患者提供二次报销证明是正确的处理方式，以便审核人员核实情况，做出准确判断。直接批准、拒绝支付或与医疗机构协商解决都不是合适的处理方式。

9.在模拟医保费用审核时，发现医疗机构的收费项目与患者病情不符，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.要求医疗机构补充说明

C.拒绝支付

D.与患者协商解决

答案：C

解析：医疗机构的收费项目必须与患者病情相符，不符的收费是不合规的。因此，应拒绝支付与患者病情不符的费用。要求医疗机构补充说明、与患者协商解决都是后续步骤，首先应拒绝不合规的收费。

10.医保费用审核中，对于需要特殊情况的费用申请，正确的处理方式是（）

A.直接批准

B.拒绝支付

C.提交特殊情况审批流程

D.与患者协商解决

答案：C

解析：需要特殊情况的费用申请，必须按照规定提交特殊情况审批流程。直接批准或拒绝支付都是不合规的，与患者协商解决也无法解决审批问题。只有通过特殊情况审批流程，才能确保费用的合规性。

11.医保费用审核模拟中，审核人员核对无误医保卡信息后，下一步通常是（）

A.直接进入医疗费用清单审核

B.调阅患者病历记录

C.确认医疗机构收费资质

D.与患者核对费用明细

答案：B

解析：在医保费用审核模拟中，确认患者身份和医保资格后，审核人员通常会调阅患者病历记录，以了解患者的就诊情况、诊断信息等，为后续审核医疗费用清单提供依据。直接